普外科腹部切口裂開原因分析及對(duì)策分析

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1、普外科腹部切口裂開原因分析及對(duì)策分析摘要：目的分析普外科腹部切口裂開的原因，并探討相應(yīng)的防治對(duì)策，以供參考。方法將我院普外科2010年1月～2011年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口裂開的38例患者納入本研究，回顧性分析其臨床資料和切口裂開原因，在之后的臨床工作中實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策。對(duì)比干預(yù)前后兩年內(nèi)腹部切口裂開發(fā)生率的變化。結(jié)果與干預(yù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后2年內(nèi)普外科腹部切口裂開發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論普外科腹部切口裂開與營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖、感染、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，在臨床工作中做好營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、避免引起腹內(nèi)壓的動(dòng)作可有效降低腹部手術(shù)后

2、切口裂開的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：普外科；腹部手術(shù)；切口裂開；原因分析；對(duì)策普外科腹部切口裂開是臨床常見的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部切口愈合初期和術(shù)后1w左右，一般好發(fā)于60歲以上的老年體弱者。切口裂開不僅增加了患者的身心痛苦，也是引起醫(yī)患糾紛的重要原因[1]。本文分析了引起切口裂開的原因，并探討相應(yīng)的防治對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。1資料與方法61.1一般資料我院普外科2010年1月～2011年12月共進(jìn)行腹部手術(shù)1257例，將其中發(fā)生切口裂開的38例患者納入本研究，年齡58～75歲，平均年齡（63.65±7.32）歲；體重45～90kg，平均體重（64.45±4.69）k

3、g；其中男性患者20例，女性患者18例；切口裂開時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間4～10d，平均時(shí)間（7.52±2.15）d。分析引起切口裂開的原因，發(fā)現(xiàn)普外科腹部切口裂開與營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖、感染、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策。統(tǒng)計(jì)實(shí)施對(duì)策后2012年1月～2013年12月2年內(nèi)進(jìn)行腹部手術(shù)的1286例患者術(shù)后腹部切口裂開發(fā)生率。1.2對(duì)策1.2.1營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、脂肪、維生素的攝入量。正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解有無(wú)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的疾病史。必要時(shí)經(jīng)靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。1.2.2預(yù)防切口感染6手術(shù)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量縮短腹

4、腔切開暴露時(shí)間。暫時(shí)不需要進(jìn)行切口操作時(shí)采用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋并填塞切口，以減少出血、污染機(jī)會(huì)。術(shù)后放置引流管，保持通暢并妥善固定。定時(shí)更換切口敷料，保持切口局部清潔干燥。術(shù)后合理使用抗生素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如發(fā)生切口感染或愈合不佳者應(yīng)適當(dāng)延遲拆線時(shí)間[3]。1.2.3避免腹內(nèi)壓增高術(shù)前積極治療肺部疾病，并囑患者戒煙、注意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。指導(dǎo)患者有效咳嗽、保護(hù)切口的方法。術(shù)后給予超聲霧化治療以稀釋痰液，幫助患者翻身、拍背以促進(jìn)排痰。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，避免膀胱過(guò)度充盈。鼓勵(lì)患者在病情允許的前提下早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者多飲水，增加膳食纖維攝入量。如

5、果發(fā)生便秘時(shí)及時(shí)使用緩瀉劑，避免因咳嗽、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。對(duì)過(guò)度肥胖等發(fā)生腹部切口裂開的高?；颊?，術(shù)后切口處采用腹帶加壓包扎，并采用紅外線照射切口[4]。1.2.4預(yù)防性切口減張縫合對(duì)可能發(fā)生腹部切口裂開的高?；颊邔?shí)施預(yù)防性切口減張縫合術(shù)。處理完腹部病變后行于預(yù)置內(nèi)減張縫合。由助手采用血管鉗將腹直肌堅(jiān)韌組織拉向切口，以防向內(nèi)收縮。在距離切緣3cm左右部位一側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘，在腹膜外向切緣方向出針。在對(duì)側(cè)平行部位向腹膜外進(jìn)針，穿過(guò)腹直肌后鞘、腹直肌、腹直肌前鞘，在皮下出針。間距5cm縫合一針，留置縫線，暫不打結(jié)。將腹膜、筋膜作連續(xù)全層縫合，

6、針距1cm，邊距0.8cm。全層縫合后常規(guī)間斷縫合皮下組織、皮膚，采用腹帶加壓包扎。1.3數(shù)據(jù)處理6本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。2結(jié)果與干預(yù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后2年內(nèi)普外科腹部切口裂開發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表1。3討論手術(shù)切口的愈合是一個(gè)能量消耗增加的過(guò)程，蛋白質(zhì)直接參與切口愈合過(guò)程，影響炎癥反應(yīng)，對(duì)膠原蛋白、透明質(zhì)酸、粘附分子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子生物學(xué)作用具有重要的影響。脂肪是

7、細(xì)胞膜的基本成分，在切口炎癥期如缺乏脂肪，可減少前列腺合成，導(dǎo)致切口免疫反應(yīng)下降、延遲愈合。維生素C是膠原合成的必需物質(zhì)，維生素A是可提高切口早期炎癥反應(yīng)，增加細(xì)胞膜變形能力，刺激成纖維細(xì)胞增生。因此在術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。如患者本身存在低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良狀況時(shí)，可引起細(xì)胞間質(zhì)水腫，成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，更易出現(xiàn)切口感染、愈合不良而導(dǎo)致切口裂開[5]。6切口感染可導(dǎo)致腹壁肌肉、筋膜組織壞死、縫線脫落而引起切口裂開。腹腔內(nèi)感染可增加腹壓，感染可經(jīng)切口蔓延，波及腹壁全層。術(shù)