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1、一例髕骨骨折的個案護理李紅蕾蕪湖市第五人民醫(yī)院骨科241000髕骨是全是最大的籽骨，髕骨骨折較常見，髕骨后面的軟骨面與股骨髁前的關節(jié)面面構成髕股關節(jié)，在膝關節(jié)伸直與下蹲時，髕股關節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護了膝關節(jié)。髕骨鏈接股四頭肌肌腱與髕韌帶，它們共同完成股四頭肌伸直力的60%，髕骨兩側為股四頭肌肌腱擴張部完成股四頭肌伸直力40%。股四頭肌肌腱擴張部或髕支持帶由股外側肌、股內(nèi)側肌和股直肌的部分肌腱纖維所構成。此擴張部有輔助伸膝功能外，還有穩(wěn)定髕骨，限制髕骨側向運動的作用。1.臨床資料患者殷長明性
2、別:男年齡:71歲科別:骨科床號:010住院號:0081327。患者因摔倒致左膝關節(jié)腫痛，活動受限一小時于2014-10-2515：00入我科治療。查體：左膝關節(jié)明顯腫脹，浮髕試驗陽性。左膝上空虛，髕骨可觸及骨擦感，壓痛陽性。左膝關節(jié)活動因疼痛受限。左足背動脈搏動可，末梢血運感覺可。攝片示：左髕骨粉碎性骨折。首測生命體征：T：36.6P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折切開復位內(nèi)固定術，術后給予抗炎、消腫對癥治療，癥狀好轉于11月12
3、日出院。2.護理措施2.1術前護理2.1.1心理護理由于髕骨骨折起病急，突如其來在傷痛易使病人感覺緊張、不安。護士因熱情接待，妥善安置病人，向病人介紹手術在目的、方法及安全性，讓病人消除恐懼心理。2.1.2術前常規(guī)準備術前完善檢查及做好皮膚準備，指導其適當?shù)腻憻捈熬毩暣采吓疟恪?.1.3體位護理患者患肢抬高高于心臟20cm，以利于淋巴液的回流，減輕疼痛，2.1.4疼痛護理由于骨折后局部腫脹、關節(jié)內(nèi)積血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加壓包扎，以減少局部的出血，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.2術后的護理2.2
4、.1一般護理：患者術后返回病房，患肢膝下墊軟枕，抬高48h，以促進血液回流，還有每1-2h冷敷10-15min，以減輕局部充血，同時應注意彈力繃帶松緊度。2.2.2病情的觀察：患者生命體征的觀察。嚴密觀察還患肢的血液循環(huán)和腫脹情況如足趾血運尚好，但足趾不能主動活動，考慮是神經(jīng)受壓，應告知醫(yī)生給予局部開窗或者更換石膏，并嚴密觀察患肢傷口滲血滲液及引流情況保持引流通暢。2.2.3并發(fā)癥的護理：關節(jié)血腫關節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術后較為常見的早期并發(fā)癥之一。感染較為少見，一旦發(fā)生，后果嚴重，容易導致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨
5、髓炎，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察傷口滲血、滲液、體溫情況。內(nèi)固定鋼絲斷裂，髕骨骨折術后應以主動功能鍛煉為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進，活動量以少到多，切勿采取任何粗暴的被動活動。膝關節(jié)功能障礙一般術后長腿石膏固定膝關節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習，肢體長時間的靜止固定，是髕骨骨折術后膝關節(jié)僵硬導致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折功能康復過程中的重要措施，指導患者傷后早期疼痛稍減后即可開始練習股四頭肌主動收縮，以防關節(jié)纖維粘連和周圍肌肉痙攣影響膝關節(jié)的功能。創(chuàng)傷性關節(jié)炎最為常見的并發(fā)癥。術前完
6、善膝關節(jié)的檢查、醫(yī)生術中盡量使骨折達到良好復位和堅強內(nèi)固定及術后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。2.2.4，術后功能鍛煉患者術后功能鍛煉應根據(jù)患者傷情，分階段進行。術后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術后第2天即開始進行股四頭肌的靜力收縮練習，先在護士的指導下練習健側，然后患者根據(jù)自己的感覺練習患側。(1)臥位練習股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反復練一般500次/d(2)坐位練習股四頭肌的方法：患側小腿繃
7、沙袋練習(重量為1.5~2kg)。開始練習時先協(xié)助托起患側小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高3~5s，再輕輕放下。一般為每小時5min。根據(jù)情況左右推動髕骨,防止髕骨與關節(jié)面粘連。術后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩(wěn)定。可指導病人利用肢體重力加強肌力鍛煉和關節(jié)活動度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動，循序漸進,以主動屈伸為主，輔以適當被動活動。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關節(jié)面粘連。術后4周開始負重鍛煉，粉碎性骨折可在4~6周后進行。可加強肌力鍛煉，增加關節(jié)穩(wěn)定
8、性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負重行走，或上下樓梯。下地時以健側足尖托住術側足跟，以臀部為軸心，轉向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時用手腕的力量支撐向前行走。術后第4周患肢負重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時術肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當推遲負重時間[4]。進行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體
