探討老年支氣管哮喘的臨床治療分析

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1、探討老年支氣管哮喘的臨床治療分析盧天蛟(黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院150076}【摘要】目的研宄分析臨床老年急性期支氣管哮喘的治療方式，為以后的臨床治療提供參考依據(jù)。方法研究分析我院接收的33例老年急性期支氣管哮喘患者使用藥物聯(lián)合治療的效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的治療，木組中有效14例，顯效12例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)78.79%。治療期間，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論老年支氣管哮喘患者接受藥物聯(lián)合治療的效果比較突出。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘老年患者治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)10-0209-02支氣管哮喘患者的氣

2、道出現(xiàn)了炎癥，是因?yàn)槎喾N細(xì)胞和細(xì)胞組分參與引起的炎癥，患者出現(xiàn)了喘息、氣促、胸悶、咳嗽的癥狀，一般癥狀的出現(xiàn)在夜間和凌晨比較多，同時(shí)患者存在氣流阻塞的情況，這一癥狀可以自行恢復(fù)，治療也能夠逆轉(zhuǎn)。支氣管哮喘在呼吸科中屬于常見(jiàn)多發(fā)疾病，以老年患者為主，其危害性比較大，因?yàn)槔夏昊颊叽嬖谄渌幕A(chǔ)疾病，自身的肺功能比較差，很容易出現(xiàn)窒息的情況［1］。當(dāng)嚴(yán)重型哮喘發(fā)病后，患者會(huì)有很高的致死幾率，此次根據(jù)2009年至2011年我院接收的33例患者來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料2009年至2011年我院接收了33例急性期支氣管哮喘老年患者，患者均

3、是在60歲以上，男性患者有17例，女性患者有16例，均按《支氣管哮喘防治指南》［1］確診。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性不同程度喘息、氣促、胸悶、呼吸困難。呼吸時(shí)呼氣相對(duì)延長(zhǎng)，雙肺聽(tīng)診聞及彌漫性哮鳴音。1.2方法1.2.1治療方法先用氨茶堿0.259（4-6mg/kg）加于50%葡萄糖20?40ml中緩慢靜脈推注（吋間不少于20-40分鐘，靜脈注射過(guò)速或濃度過(guò)高可引起頭暈，心悸、心律失常，血壓下降、驚厥等反應(yīng)，其至死亡）。隨后用0.25?0.599氨茶堿加入5%?10%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴維持，吸煙者每小吋0.6mg/kg，不吸煙者每小吋0.4-0.5mg/kg

4、。糖皮質(zhì)激素是控制和緩解哮喘發(fā)作的重要治療藥物。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)及早通過(guò)靜脈給予琥珀酸氫化可的松，一般每日用量300?1000ug，或甲潑尼龍琥珀酸鈉，每日用量100—300mg,待病情得到控制和緩解后再逐漸減量，改為口服潑尼松。30?40mg/d或按需吸入皮質(zhì)激素，應(yīng)持續(xù)再用I周左右。哮喘癥狀初步緩解后短期內(nèi)（3?5日內(nèi)）逐漸減量，改為U服潑尼松或潑尼松龍維持，至哮喘完全緩解后逐漸停藥。1.2.2療效判定械：30min內(nèi)哮喘癥狀消失，雙肺聽(tīng)診未聞哮鳴音。顯效：30min內(nèi)哮喘癥狀減輕。雙肺聽(tīng)診哮鳴咅減少。無(wú)效：30min后哮喘癥狀無(wú)緩解，雙肺哮嗚音無(wú)減少

5、［2】?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。2結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的治療，本組中有效14例，顯效12例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)78.79%。治療期間，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論3.1支氣管哮喘是目前世界范圍內(nèi)都非常危險(xiǎn)的一類(lèi)疾病，對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生了非常大的影響。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是比較復(fù)雜的，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等等都是其主要因素，這些炎性細(xì)胞導(dǎo)致了患者的氣道出現(xiàn)了慢性炎癥［3］。臨床中患者的喘總比較多，呼吸障礙明顯，胸悶氣短，咳嗽，而iL多發(fā)于早晨和凌晨，患者還會(huì)有可逆性氣流受阻，一般可以自己緩解，治療也比較有效。老年支氣管哮喘患者和普通的哮喘患者來(lái)比，

6、具奮嚴(yán)重性和難治愈性，因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w功能衰退，免疫能力較差，還存在一些基礎(chǔ)疾病，其很容易因?yàn)橹夤芟鹌渌男难芗膊“l(fā)病，這也給治療帶來(lái)了很大的閑難。3.2現(xiàn)在哮喘的藥物有了很大的發(fā)展，在治療哮喘疾病的時(shí)候，不再單純的對(duì)患者的氣道平滑肌痙攣進(jìn)行緩解，而是以對(duì)起到炎癥進(jìn)行治療為主。支氣管哮喘的治療藥物有很多種，B受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物等均是，而這些藥物中，B受體激動(dòng)劑能夠很好的讓平滑肌松弛，因此可以作為首選藥物來(lái)進(jìn)行給藥，緩解痙攣的情況，沙丁胺醇是B受體激動(dòng)劑，通過(guò)霧化吸入來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)中重度的老年支氣管哮喘患者具有非常好的效果，可以供氧

7、濕潤(rùn)氣道。3.3在進(jìn)行治療的吋候，可以使用氨茶堿，其不僅能夠讓平滑肌放松，而且還能夠利尿、促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮，小劑量的該藥物還冇抗炎的作用，在老年患者的治療過(guò)程中，需要對(duì)其給予謹(jǐn)慎使用，對(duì)患者進(jìn)行血漿茶堿濃度監(jiān)測(cè)。糖皮質(zhì)激素為最有效的抗炎藥，主要作用機(jī)制為干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素合成，減少微血管滲漏，抑制細(xì)胞因子生成，預(yù)防炎癥細(xì)胞活化和遷移，增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性?？傊?，老年支氣管哮喘患者的治療成該是抗炎作為基礎(chǔ)，選擇吸入激素來(lái)進(jìn)行治療。β2激動(dòng)劑是首選的治療藥物，對(duì)于吸入該藥物治療效果不好的患者可以使用長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋

8、茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥)；亦可考慮增加吸入激