微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療中等量高血壓性腦出血療效分析

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療中等量高血壓性腦出血療效分析1.大連市中心醫(yī)院；2.大連醫(yī)科大學(xué)摘要.?目的通過微創(chuàng)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效及安全得出中等量高血壓性基底節(jié)出血的最優(yōu)治療方案。方法：回顧性總結(jié)2012-2014年大連市中心醫(yī)院NICU收治的中等量(25-40ml)高血壓性基底節(jié)IX出血病例125例。其中微創(chuàng)手術(shù)組60例，內(nèi)科保守組65例。統(tǒng)計(jì)兩組患者，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。住院天數(shù)(不包括康復(fù)治療)后1個(gè)月末的死亡率、3個(gè)月的NIHSS評分。結(jié)果：兩組病人1個(gè)月末死亡率無差距(P<

2、;0.05),平均住院天數(shù)比較微創(chuàng)手術(shù)組明顯短于內(nèi)科保守治療組(P<0.01),3個(gè)月患者NIHSS評分微創(chuàng)手術(shù)組明顯優(yōu)于內(nèi)科保守組(P<0.01)o結(jié)論：對于25-40mL的中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，急性期行微創(chuàng)手術(shù)處置，可明顯改善患者3個(gè)月的生活治療，可縮短急性期住院天數(shù)，雖可輕度增加術(shù)中再出血，但是未增加1個(gè)月死亡率，故中此類腦出血患者可能更適合微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；死亡率；再出血率高血壓性腦出血是最常見的顱內(nèi)出血性病變。高血壓性基底節(jié)IX腦出血目前的治療方

3、式主要有兩科保守治療和開顱手術(shù)以及微創(chuàng)血腫清除術(shù)三種。對于小量腦出血實(shí)施保守治療即可。大量腦出血就必須實(shí)施手術(shù)治療以提高生存率。對于中等量基底節(jié)區(qū)出血臨床治療方案仍存在較多分歧{1},可保守治療，此類患者往往住院時(shí)間較長，水腫高峰期意識障礙相對較重，并發(fā)癥較多。外科開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大。微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，可盡大程度清除血腫，我院自2009年幵展以來，己經(jīng)實(shí)施500余例手術(shù)，我們觀察到中等量出血的患者術(shù)后腦水腫明顯減輕，住院時(shí)間明顯縮短。為進(jìn)一步明確微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)科保守治療那種治療方案更適合此類患者，我們設(shè)計(jì)木試驗(yàn)。木研

4、究中所涉及的高血壓腦出血病例血腫量為25-40mL。未達(dá)到開顱手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，或者家屬不選擇開顱手術(shù)。我們就此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇了大連市中心醫(yī)院NICU2012-2014年中等量(25-40ml)高血壓性基底節(jié)區(qū)出血病例125例。其中微創(chuàng)手術(shù)組60例，內(nèi)科保守組65例。其中男72例，女53例；年齡38?80歲，平均年齡60.05歲。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診的高血壓性基底節(jié)區(qū)(或殼核)腦出血；②出血量為25-40mL;③癱瘓肢體的肌力為0?3級，NIHS

5、S>9；④患者家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制障礙；②存在顱內(nèi)或全身感染；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾患或功能衰竭；④有過同側(cè)腦卒中病史，并遺留肢體功能障礙；⑤明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形合并出血。1.3治療方法微創(chuàng)手術(shù)組：采用微創(chuàng)手術(shù)的患者，術(shù)后根據(jù)病情給予常規(guī)脫水降低顱內(nèi)壓、清除自由基、維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持及防治肺內(nèi)感染等各種并發(fā)癥。手術(shù)吋間在發(fā)病后12?36h。手術(shù)方法：針對血腫未破入腦室的病例，根據(jù)術(shù)前頭CT測算穿刺靶點(diǎn)并根據(jù)血腫最大層面的血腫中心到頭鋪的垂直距離確定穿刺進(jìn)針深度。使用大

6、連七顆星公司生產(chǎn)的軟通道引流管管。并在術(shù)后液化沖洗引流，剩余顱內(nèi)血腫至清除血腫達(dá)到80%及以上時(shí)拔除引流管。針對血腫破入腦室系統(tǒng)造成腦室鑄型，梗阻性腦積水的病例除了對腦組織中的血腫清除外，還進(jìn)行側(cè)腦室穿刺術(shù)降低顱內(nèi)壓。內(nèi)科治療組給予吸氧，心電血壓監(jiān)測，保持呼吸道通暢，調(diào)控血壓，常規(guī)脫水降低顱內(nèi)壓，清除自由基，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持及防治肺內(nèi)感染等各種并發(fā)癥。兩組患者均在急性期過后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院形康復(fù)鍛煉。1.4研究內(nèi)容兩組患者基本情況：性別、年齡、患高血壓病時(shí)間、入院吋血壓、術(shù)前GCS評分及血腫量。兩組患者的臨床

7、療效：觀察兩組患者發(fā)病后1個(gè)月末的死亡率。3個(gè)月的ADL評分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)本研究中計(jì)數(shù)及計(jì)量資料符合正態(tài)分布，因此計(jì)數(shù)資料用x-±s表示，三組計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1基線資料比較兩組患者發(fā)病后治療前基本狀況：年齡、既往病史（高血壓?。┤朐簳r(shí)血壓值、治療前GCS評分及血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2.2觀察指標(biāo)微創(chuàng)手術(shù)患者中，出現(xiàn)手術(shù)再出血2例，均通過沖洗引流等方式清除殘

8、余血腫。未出現(xiàn)顱內(nèi)感染病例。兩組患者在治療后1個(gè)月末的死亡率：微創(chuàng)手術(shù)組死亡率為6.15%,而內(nèi)科保守治療患者死亡率為5%，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。表1兩組患者發(fā)病后1個(gè)月末死亡率比較（n,%）微創(chuàng)手術(shù)組內(nèi)科保守組P值4（6.15%）3（5%）0.213兩組患者平均住院日（不包括康復(fù)治療）比較：微創(chuàng)手術(shù)組平均住院天數(shù)為13.5天，明顯短于內(nèi)科保守治療的