資源描述：
《1例顳淺動(dòng)脈插管化療致短暫性缺血性腦病患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、1例顳淺動(dòng)脈插管化療致短暫性缺血性腦病患者的護(hù)理陳劍盧玉林范平（昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院650118）【摘要】報(bào)告1例顳淺動(dòng)脈插管化療患者，在灌注化療藥物后岀現(xiàn)面部麻木；右側(cè)肢體活動(dòng)無力、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；失語；伸舌困難等癥狀，迅速給予地塞米松、20%甘露醇、丹參等藥物治療及相應(yīng)的護(hù)理措施后恢復(fù)正常，未留下后遺癥。【關(guān)鍵詞】顳動(dòng)脈缺血性腦病護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）47-0185-01頭頸部腫瘤病人常采用：腫瘤顳淺動(dòng)脈插管后化療，藥
2、物可利用動(dòng)脈血流將抗癌藥物直接輸送到腫瘤IX域，使該IX域內(nèi)藥物濃度明顯升高，在一定時(shí)間內(nèi)起到高濃度化療作用，藥物通過腫瘤區(qū)域后進(jìn)入全身血液中則濃度降低，可使腫瘤IX域內(nèi)療效增高而全身副作用減輕［1］。但作者曾遇到1例在治療過程中發(fā)牛.短暫性缺血性腦病的病例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，未留下任何后遺癥，現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料患者女，門診以鼻咽低分化鱗癌收住院，入院后完善各項(xiàng)檢查，在局麻下行左惻顳淺動(dòng)脈置管，所用導(dǎo)管為硬膜外管，插管深度為6?llcm,將1%亞甲藍(lán)稀釋2?3倍后經(jīng)導(dǎo)管注入4?5mL,以腫瘤區(qū)皮膚顯
3、示藍(lán)色為準(zhǔn)，確認(rèn)管道在動(dòng)脈后,根據(jù)腫瘤位置調(diào)整管道至理想深度后縫合固定，連接BD肝素帽，加壓固定。插管后第1天開始化療，化療方案為TDP（阿霉素20mg,dl;順鉑30mg,d2?d4;平陽霉素8mg,d5?d9,dlO觀察至21d為1個(gè)周期。）以上藥物均用0.9%生理鹽水20?50ml稀釋后經(jīng)顳淺動(dòng)脈導(dǎo)管推注，時(shí)間為20min,推注化療藥物前后均用50u/ml的肝素4ml沖管。第一療程化療結(jié)束后當(dāng)天，患者出現(xiàn)右側(cè)面部、肢體麻木；活動(dòng)無力；視力障礙等癥狀，迅速給以20%甘露醇250ml靜脈快速滴注脫水治療
4、后癥狀消失。接著完成第二和第三療程化療,結(jié)束后第二天再次出現(xiàn)面部麻木；右側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；失語、伸舌閑難等癥狀，立即給以地塞米松10mg靜脈注射、20%甘露醇250ml、復(fù)方丹參等藥物治療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，三天后恢復(fù)正常，無任何后遺癥，經(jīng)神經(jīng)外科專家會(huì)診排除腫瘤腦轉(zhuǎn)移及艽他顱腦疾病后判斷為短暫性缺血性腦病。2原因分析2.1微血栓形成顳淺動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈分支，頸外動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈的分支，蘇另一分支為頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈為顱內(nèi)主要供血?jiǎng)用}。此病人因長(zhǎng)吋間在顳淺動(dòng)脈置管，因?yàn)槭褂盟幬锊划?dāng)或堵管不嚴(yán)引起微血
5、栓形成，血栓達(dá)到頸總動(dòng)脈的分叉處，使頸內(nèi)動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)上述癥狀，因此使用丹參等藥物后改善血液循環(huán)［2】，增加腦血流量，緩解了腦缺血癥狀。2.2藥物刺激藥物濃度過高，加上化療藥物本身具有較強(qiáng)刺激性，易損傷血管壁，還可因灌注的化療藥物引起血管纖維化而變狹窄，使血管閉塞導(dǎo)致腦組織因供血不足而引起上述癥狀，因此經(jīng)過擴(kuò)容治療改善血液循環(huán)后腦功能得到恢復(fù)。2.3推注速度及壓力不但人為因素推注藥物的速度及力量不均衡，推注速度過快，壓力過大，使藥物迅速?zèng)_入頸內(nèi)動(dòng)脈引起血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥，腫脹，出現(xiàn)腦水腫或腦
6、供血不足，因此通過脫水，激素治療后癥狀減輕和消失。2.4腦組織受損化療藥物本身代謝產(chǎn)物可損傷腦組織，因此使用腦代謝活化劑ATP，COA，細(xì)胞色素C可促進(jìn)腦組織修復(fù)。3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)3.1合理使用抗凝劑防止血栓形成肝素是臨床最常用的抗凝劑，但在使用過程中應(yīng)注意濃度，濃度過高易影響凝血功能，濃度過低則達(dá)不到理想的抗凝效果而形成血栓，推注化療藥物前后均用50U/ml稀肝素4ml沖管，化療間歇期每日用每毫升10?100U肝素鹽水3?5ml脈沖式正壓封管1?2次,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)冋血隨時(shí)通管。通管或推注藥物吋應(yīng)先回抽注射器
7、，如冇血栓盡力將其抽出，禁忌、盲0注入藥液，導(dǎo)致血栓脫落而致動(dòng)脈栓塞;保持動(dòng)脈導(dǎo)管和接頭的密閉，防止漏氣引起冋血形成血栓堵塞導(dǎo)管。3.2減少藥物刺激濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)用生理鹽水充分稀釋后再推注，推注藥物吋速度要慢，壓力要低，為避免人為因素可使用輸液泵緩慢均速的滴入，用藥前后用生理鹽水沖管，減少藥物對(duì)血管壁的刺激和損傷。3.3心理護(hù)理腫瘤患者因?yàn)閾?dān)心疾病的預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的心理壓力，再加上此患者是因顳淺動(dòng)脈插管化療引起右側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；失語、伸舌閑難等癥狀，更會(huì)加重其焦慮、抑郁的心理及悲
8、觀厭世情緒，對(duì)疾病恢復(fù)極為不利。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)有著重要意義,通過關(guān)心體貼病人，盡量滿足其各種需要，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任感，失語可用手勢(shì)或?qū)懽职迮c病人溝通交流，消除焦慮、緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.4合理飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，指導(dǎo)患者攝入富含維生素、高蛋白、低脂清淡、易消化的飲食，注意水分的補(bǔ)充，多吃蔬菜、水果，防止便秘。如發(fā)生便秘，切不可用力排便，以免加重腦缺血的癥狀，可給予開
