pfna和dhs治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較

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1、PFNA和DHS治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較　　摘要：目的探討比較PFNA和DHS治療高齡股骨粗隆間骨折療效，探討內(nèi)固定選擇在高齡股骨粗隆間骨折治療中的意義。方法同期選擇80例高齡股骨粗隆間骨折患者，DHS固定40例，PFNA固定40例，對(duì)比兩組病例，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察兩者的臨床效果。結(jié)果兩組患者在平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論P(yáng)FNA治療高齡股骨粗隆間骨折較DHS設(shè)計(jì)更合理，操作微創(chuàng)，固定牢固，具有創(chuàng)傷小、出血少、負(fù)重早等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于DHS?！　￡P(guān)

2、鍵詞：高齡股骨粗隆間骨折；PFNA治療；DHS治療　　股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，以往常采用保守治療，但保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1]，故手術(shù)治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選。自2010年6月～2014年6月我院收治并隨訪了80例高齡外傷性股骨粗隆間骨折患者。對(duì)比分析兩種不同固定方式的圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生率等，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料患者80例，DHS組40例，男8例，女32例，年齡73～98歲，平均年齡81.7歲，PFNA組4

3、0例，男10例，女30例，年齡70～95歲，平均年齡80.8歲。PFNA組骨折類型AO分型：A1型：DHS組3例、PFNA組3例；A2型：DHS組34例、PFNA組33例；A3型：DHS組3例、PFNA組4例。患有心血管疾病或（和）呼吸系統(tǒng)疾病或（和）糖尿病，DHS組32例（80%），PFNA組34例（85%）?！　?.2術(shù)前影像學(xué)評(píng)估80例患者，術(shù)前均行雙髖關(guān)節(jié)正位X線片及患側(cè)股骨中上段側(cè)位X線片檢查對(duì)復(fù)雜骨折術(shù)前進(jìn)行CT掃描?！　?.3方法　　1.3.1DHS內(nèi)固定術(shù)于牽引手術(shù)床上取仰臥位，將下肢內(nèi)旋10°～15°，行牽引復(fù)位，

4、C臂機(jī)透視下骨折對(duì)位，觸及大粗隆，沿著患者的大腿外側(cè)向遠(yuǎn)端逐漸切開(kāi)，切口長(zhǎng)度10～15cm，沿著患者的股外側(cè)肌間隔分離到股骨外側(cè)，在大粗隆下5cm為進(jìn)釘點(diǎn)，使用135°的股骨頸干角定位器進(jìn)行定位，調(diào)整前傾角，導(dǎo)針鉆入直到股骨頭關(guān)節(jié)面下5cm處，C臂透視機(jī)下確認(rèn)正側(cè)位的導(dǎo)針處于股骨頸的正中位，順著導(dǎo)針的方向行擴(kuò)孔和攻絲，置入動(dòng)力髖螺釘和鋼板?！　?.3.2PFNA內(nèi)固定術(shù)在C型臂下行骨折閉合復(fù)位，在大粗隆定點(diǎn)上4cm左右做縱行切口，長(zhǎng)4～6cm，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，開(kāi)口器開(kāi)口，置入導(dǎo)針至股骨遠(yuǎn)側(cè)髓腔，置入主釘，調(diào)整主釘深度，注意頸干角及前

5、傾角，C臂機(jī)透視正位近端鎖定導(dǎo)針與股骨頸中下1/3，距離關(guān)節(jié)面下0.5～1cm，置入螺旋刀片及近端鎖釘，鎖定螺旋刀片，遠(yuǎn)端打入1枚鎖釘。　　1.4術(shù)后處理應(yīng)用抗生素和依諾肝素。PFNA組患者術(shù)后1～3d，患肢部分負(fù)重，術(shù)后1～2w扶雙拐站立或行走。DHS組患者一般術(shù)后6～8w患肢部分負(fù)重練習(xí)行走。患者術(shù)后3d、6w，3個(gè)月，6個(gè)月攝X線片復(fù)查，了解粗隆間骨折愈合情況，有無(wú)骨折端移位、髖內(nèi)翻、螺釘切割出頭/頸、有無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂?！　?.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1年判斷療效。優(yōu)：10～14w骨性愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)Harris評(píng)分恢復(fù)到骨折前

6、水平，SF36量表評(píng)分恢復(fù)到骨折前水平，無(wú)痛；良：12～20w骨性愈合，Harris評(píng)分恢復(fù)到骨折前80%以上，SF36量表評(píng)分恢復(fù)到骨折前80%以上，輕度疼痛；差：內(nèi)固定失敗，骨折不愈合或畸形愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛?！　?.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法所得數(shù)據(jù)通過(guò)輸入EXCEL2003來(lái)管理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。所得平均數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)。當(dāng)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1隨訪1～2年，DHS組有4例患者PFNA組有5例患者在出院后1年內(nèi)

7、死亡，死亡率分別為10%，12.5%。DHS組與PFNA組切口長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后失血量，見(jiàn)表1。術(shù)后兩組與內(nèi)固定相關(guān)的主要并發(fā)癥，見(jiàn)表2?！　?.2兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果PFNA組優(yōu)良率為95%，DHS組優(yōu)良率92.5%，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PFNA組骨折愈合時(shí)間（76.24±5.90）d，DHS組骨折愈合時(shí)間（98.58±9.24）d，有顯著差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　3討論　　DHS內(nèi)固定具備手術(shù)操作簡(jiǎn)單，其優(yōu)點(diǎn)是由于內(nèi)固定器結(jié)構(gòu)上滑動(dòng)螺釘和側(cè)鋼板，將鋼板于骨折遠(yuǎn)近端牢固固定，抗彎曲強(qiáng)度強(qiáng)，同時(shí)允許骨

8、折端間嵌壓和恢復(fù)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。缺點(diǎn)是①不能有效防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位。②手術(shù)切口大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于合并心臟、肺部疾患的高齡患者增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③治療伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的粗隆間骨折，容易發(fā)生螺釘從股骨頭外上方切割出。本DHS組中，