早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)

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1、早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)黃艷群(廣西那坡縣人民醫(yī)院外科廣西那坡533900)【摘要】口的探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成(下稱(chēng)DVT)的效果。方法將126例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組；兩組患者均按下肢骨折護(hù)理常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前心理輔導(dǎo)、正確評(píng)估識(shí)別高危者、做好血管保護(hù)避免加重靜脈內(nèi)膜的損傷、健康宣教知識(shí)宣教；術(shù)后早期做深呼吸運(yùn)動(dòng)、人力擠壓腓腸肌、主動(dòng)功能訓(xùn)練。觀察兩組術(shù)后14天深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生DVT2例(3.17%),對(duì)

2、照組發(fā)生9例(14.29%),兩組比較差異有顯著性(P=0.0119)o結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】下肢骨折護(hù)理干預(yù)深靜脈血栓形成【屮圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)20-0309-02深靜脈血栓形成(deepvenousthrombos,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是下肢骨折患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于下肢骨折患者需要長(zhǎng)期臥床以及肢體制動(dòng)，常引起局部靜脈和淋巴管回流障礙，血流緩慢

3、容易形成血栓，繼發(fā)肺栓塞、下肢深靜脈功能不全等，嚴(yán)重可危及生命⑴。據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率為26%[l]oFl前DVT尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法⑵。因此，如何有效地預(yù)防DVT,減低其發(fā)生率是骨科護(hù)理所關(guān)注的問(wèn)題。我科針對(duì)下肢骨折患者發(fā)生DVT的高危因素，采取早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1月?2013年12月本院住院的下肢骨折手術(shù)患者126例。將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例：男性37例，女性26例;年齡47?76歲,平均年齡(54.67&plu

4、smn;9.32)歲；中脛骨上段骨折11例，股骨干骨折13例，股骨髀部骨折14例，股骨頸骨折17例，多發(fā)性骨折8例。對(duì)照組63例：男性36例，女性27例；年齡48-77歲，平均年齡(53.86±9.74)歲；中脛骨上段骨折10例，股骨干骨折13例，股骨髒部骨折15例，股骨頸骨折16例，多發(fā)性骨折9例。兩組患者均排除術(shù)前DVT陽(yáng)性者。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者均按下肢骨折術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后穿彈力襪，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。觀察組在此

5、基礎(chǔ)上，采用早期護(hù)理干預(yù)措施:(1)術(shù)前早期干預(yù)：①有針對(duì)性心理輔導(dǎo)。②正確評(píng)估，識(shí)別高危者。③保護(hù)血管，避免加重靜脈內(nèi)膜的損傷。術(shù)前患肢相對(duì)制動(dòng)，搬動(dòng)吋動(dòng)作應(yīng)輕柔；避免不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)所造成的繼發(fā)性損傷；避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，尤其對(duì)股靜脈或股動(dòng)脈的穿刺。抬高患肢時(shí)注意不要在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿靜脈冋流。④健康宣教：講解下肢骨折的有關(guān)知識(shí)，術(shù)后易發(fā)生DVT的原因、后果及預(yù)防方法，主說(shuō)明術(shù)后早期活動(dòng)的意義。(2)術(shù)后早期干預(yù)：①術(shù)后抬高患肢60,麻醉清醒后囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5?10次。②患肢功能訓(xùn)練：術(shù)后2

6、4h內(nèi)不間斷人力擠壓腓腸?、?，擠壓吋操作者手掌貼附于小腿表面后外側(cè)，有節(jié)律地由輕到重、從下往上、反復(fù)擠壓腓腸肌，頻率為40次/min,力度以患者感覺(jué)舒適、不引起疼痛為宜；24h后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)，用力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)；第2天開(kāi)始做跖屈、背伸足踝部、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10次為1組，每4h練1組。③注意觀察患肢皮膚顏色、溫度是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等，如有異常及早處理。1.3評(píng)價(jià)方法觀察兩組患者術(shù)后14天深靜脈血栓發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SP

7、SS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生DVT2例(3.17%),給予低分子肝素鈣治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組發(fā)生DVT9例(14.29%),其中8例給予低分子肝索鈣治療后好轉(zhuǎn)，另外1例轉(zhuǎn)院安裝下腔靜脈過(guò)濾網(wǎng)后好轉(zhuǎn)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0119)。見(jiàn)表1。表1兩組患者術(shù)后下月支靜脈血栓形成情況比較表(n,%)*x2=6.3241,P=0.01193討論下肢DVT是下肢骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)碎死的現(xiàn)象，這與靜脈血栓脫落后引起的肺栓塞有關(guān)［4］,D

8、VT形成的因素有很多，主要有三大要素:血管內(nèi)膜損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)⑸。下肢骨折手術(shù)損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血小板聚集和血流淤滯，誘發(fā)血栓形成；同吋由于術(shù)中失血多，使血液黏粘度增高導(dǎo)致DVT；下肢骨折患者需臥床休息，下肢活動(dòng)受限，使下肢血流處于滯緩狀態(tài)。上述因素影響靜脈內(nèi)的凝血情況，促進(jìn)血