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1、情景模擬教學(xué)在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用謝惠芳(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北063000)【摘要】情景模擬教學(xué)能夠最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實(shí)際診療過程，讓學(xué)生切身體驗(yàn)并模仿，因此能很快提高臨床能力，并盡早勝任臨床工作。由于急診搶救的特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學(xué)牛.現(xiàn)場教學(xué)。但SST能夠較好地解決這個問題，SST讓學(xué)生模擬參與急救過程，體驗(yàn)急救程序和要點(diǎn),提高實(shí)際操作能力，增強(qiáng)教學(xué)效果。SST教學(xué)內(nèi)容設(shè)計非常重要，配置各種場景和實(shí)施也非常關(guān)鍵。優(yōu)秀的情景設(shè)計有助于提高學(xué)牛.的理解和記憶，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神,尤其對增強(qiáng)遠(yuǎn)期教學(xué)效果明顯。在有條件的醫(yī)院，可以嘗試這樣的教學(xué)方法。
2、【關(guān)鍵詞】情景模擬；教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)；臨床【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2096-0867(2015)02-0058-01情景模擬教學(xué)是近來興起的一種教學(xué)方法，也稱為真人模擬教學(xué)、臨床模擬培訓(xùn)、高保真模擬教學(xué)等［1,2］。傳統(tǒng)教室授課教學(xué)主要以講述醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)為主。與教室授課不同的是，SST要求最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實(shí)際診療過程，讓學(xué)生“身臨其境”，并使用課堂所學(xué)知識，邊學(xué)邊用。如果說傳統(tǒng)教學(xué)方法重視“理論”，那么SST教學(xué)則是重視“實(shí)踐”，類似于臨床見習(xí)。研究表明，SST臨床教學(xué)效果明顯，學(xué)生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作［3-5］。由于急診搶救
3、特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學(xué)生詳細(xì)講解。單憑學(xué)生課堂掌握的理論知識，在實(shí)際參與搶救時往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學(xué)所面對的這個問題。SST教學(xué)時學(xué)生切實(shí)“參與了”整個急救過程，親自接觸到急救所需設(shè)備，并在現(xiàn)場進(jìn)行病情分析，參與制定只體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學(xué)生邏輯思維和動手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數(shù)。急診救治主要環(huán)節(jié)包括有病人來診、醫(yī)護(hù)接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復(fù)查、確診、調(diào)整治療等。那么SST教學(xué)也必須涵蓋以上環(huán)節(jié)，特別是在搶救吋間節(jié)點(diǎn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥物劑量、醫(yī)囑下達(dá)、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學(xué)生
4、如同真正接診病人一樣。以急診心肺復(fù)蘇為例。急性心臟驟停(suddencardiacarrest,SCA)搶救需爭分分秒，對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。許多環(huán)節(jié)如病情分析、方案制定、閉隊(duì)配合非常復(fù)雜，稍冇不慎則影響復(fù)蘇效果。這種快節(jié)奏的急救過程，在SST教學(xué)中可以用“慢動作”的方式展示給學(xué)生，老師可以非常詳細(xì)、充分地給學(xué)生講解，并允許學(xué)生進(jìn)行討論，使其充分掌握SCA急救要點(diǎn)和程序。首先來看SCA急救SST教學(xué)設(shè)計。SST教學(xué)設(shè)計內(nèi)容和形式非常重要，直接影響到教學(xué)效果。不同醫(yī)院的教學(xué)設(shè)計有所不同，但主要環(huán)節(jié)是相似的，總結(jié)起來主要包括以下要
5、點(diǎn)。首先是“劇本創(chuàng)作”，應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，把整個救治詳細(xì)過程編寫出來。然后是對“情景對話”，要求把以上過程分解為不同的情景，以“對話、提問、分析”的形式表達(dá)出來。情景對話是教學(xué)核心內(nèi)容之一，是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進(jìn)行學(xué)4的部分。再就是“設(shè)置場景”。場景最好是在醫(yī)院急救室，也可以在示教室進(jìn)行。場景設(shè)置一定要體現(xiàn)出臨床急救空間、急救設(shè)備、急救藥品等，并且允許學(xué)生進(jìn)行必要的操作。然后是“教師組演練”。SST—般需要多名教學(xué)老師，負(fù)責(zé)不同的環(huán)節(jié)、不同的角色。首先讓學(xué)生熟悉相關(guān)理論知識，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進(jìn)入SST教學(xué)程序，要求每個環(huán)節(jié)不能遺漏，必
6、須完整演練下來。整個教學(xué)過程可以制成錄像，供學(xué)生在教學(xué)前后反復(fù)觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓(xùn)的學(xué)生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓(xùn)的學(xué)生，能夠重復(fù)復(fù)熟能生巧。國外有人對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了SST教學(xué)，考察他們對心臟驟停后不冋急救技術(shù)的掌握程度［3】。整個模擬“劇本”，講述的是發(fā)生SCA后的急救環(huán)節(jié)，主要包括有打急救電話、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、自動體外電除顫(AED)和積極給氧治療等。經(jīng)過SST培訓(xùn)后所有實(shí)習(xí)醫(yī)生取得了很好的學(xué)習(xí)效果，尤艿是在打急救電話的吋間和心肺復(fù)蘇啟動吋間方面得到顯著提高，85%學(xué)生啟動心臟按壓的吋間明顯提前，實(shí)施AED的時間比培訓(xùn)之前縮短了22%。培訓(xùn)后整個閉隊(duì)急救
7、過程熟練順暢，學(xué)生個個自信從容，互相配合很好。良好的培訓(xùn)結(jié)果有助于改善SCA病人復(fù)蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓(xùn)中比較了SST教學(xué)與課堂授課教學(xué)的效果［4】。急性中毒的快速診斷和治療，要求對關(guān)鍵的臨床特征進(jìn)行有效判別，這需要嚴(yán)格培訓(xùn)才能達(dá)到。這組教學(xué)對象為急診科住院醫(yī)師，其中16名住院醫(yī)師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學(xué)內(nèi)容完全一致，由兩名中毒專家和3名急診醫(yī)師分別對其進(jìn)行兩組四次、每次20分鐘的培訓(xùn)。教學(xué)結(jié)束后，立即對兩組學(xué)生進(jìn)行評價，并在3個月后再次評價。結(jié)果顯示，與
