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1、情景模擬教學在急診臨床教學中的應用謝惠芳謝惠芳(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北063000)【摘要】情景模擬教學能夠最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實際診療過程，讓學生切身體驗并模仿，因此能很快提高臨床能力，并盡早勝任臨床工作。由于急診搶救的特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學牛.現(xiàn)場教學。但SST能夠較好地解決這個問題，SST讓學生模擬參與急救過程，體驗急救程序和要點,提高實際操作能力，增強教學效果。SST教學內(nèi)容設(shè)計非常重要，配置各種場景和實施也非常關(guān)鍵。優(yōu)秀的情景設(shè)計有助于提高學牛.的理解和記憶，鍛煉學生的團隊合作精神,尤其對增強遠期教學效果明顯。在有
2、條件的醫(yī)院，可以嘗試這樣的教學方法?！娟P(guān)鍵詞】情景模擬；教學；急診醫(yī)學；臨床【中圖分類號】R573【文獻標號】A【文章編號】2096-0867(2015)02-0058-01情景模擬教學是近來興起的一種教學方法，也稱為真人模擬教學、臨床模擬培訓、高保真模擬教學等［1,2］。傳統(tǒng)教室授課教學主要以講述醫(yī)學知識點為主。與教室授課不同的是，SST要求最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實際診療過程，讓學生“身臨其境”，并使用課堂所學知識，邊學邊用。如果說傳統(tǒng)教學方法重視“理論”，那么SST教學則是重視“實踐”，類似于臨床見習。研究表明，SST臨床教學效果明顯，學
3、生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作［3-5］。由于急診搶救特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學生詳細講解。單憑學生課堂掌握的理論知識，在實際參與搶救時往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學所面對的這個問題。SST教學時學生切實“參與了”整個急救過程，親自接觸到急救所需設(shè)備，并在現(xiàn)場進行病情分析，參與制定只體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學生邏輯思維和動手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數(shù)。急診救治主要環(huán)節(jié)包括有病人來診、醫(yī)護接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復查、確診、調(diào)整治療等。那么SST教學也必須涵蓋以上環(huán)
4、節(jié)，特別是在搶救吋間節(jié)點、醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥物劑量、醫(yī)囑下達、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學生如同真正接診病人一樣。以急診心肺復蘇為例。急性心臟驟停(suddencardiacarrest,SCA)搶救需爭分分秒，對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。許多環(huán)節(jié)如病情分析、方案制定、閉隊配合非常復雜，稍冇不慎則影響復蘇效果。這種快節(jié)奏的急救過程，在SST教學中可以用“慢動作”的方式展示給學生，老師可以非常詳細、充分地給學生講解，并允許學生進行討論，使其充分掌握SCA急救要點和程序。首先來看SCA急救SST教學設(shè)計
5、。SST教學設(shè)計內(nèi)容和形式非常重要，直接影響到教學效果。不同醫(yī)院的教學設(shè)計有所不同，但主要環(huán)節(jié)是相似的，總結(jié)起來主要包括以下要點。首先是“劇本創(chuàng)作”，應由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團隊，把整個救治詳細過程編寫出來。然后是對“情景對話”，要求把以上過程分解為不同的情景，以“對話、提問、分析”的形式表達出來。情景對話是教學核心內(nèi)容之一，是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進行學習的部分。再就是“設(shè)置場景”。場景最好是在醫(yī)院急救室，也可以在示教室進行。場景設(shè)置一定要體現(xiàn)出臨床急救空間、急救設(shè)備、急救藥品等，并且允許學生進行必要的操作。然后是“教師組演練”。SST—
6、般需要多名教學老師，負責不同的環(huán)節(jié)、不同的角色。首先讓學生熟悉相關(guān)理論知識，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進入SST教學程序，要求每個環(huán)節(jié)不能遺漏，必須完整演練下來。整個教學過程可以制成錄像，供學生在教學前后反復觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓的學生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓的學生，能夠重復復習，熟能生巧。國外有人對實習醫(yī)生進行了SST教學，考察他們對心臟驟停后不同急救技術(shù)的掌握程度［3】。整個模擬“劇本”，講述的是發(fā)生SCA后的急救環(huán)節(jié)，主要包括有打急救電話、現(xiàn)場心肺復蘇、自動體外電除顫(AED)和積極給氧治療等。經(jīng)過SST培訓后
7、所冇實習醫(yī)生取得了很好的學習效果，尤其是在打急救電話的吋間和心肺復蘇啟動吋間方面得到顯著提高，85%學生啟動心臟按壓的吋間明顯提前，實施AED的吋間比培訓之前縮短了22%。培訓后整個團隊急救過程熟練順暢，學生個個自信從容，互相配合很好。良好的培訓結(jié)果冇助于改善SCA病人復蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓中比較了SST教學與課堂授課教學的效果［4】。急性中毒的快速診斷和治療，要求對關(guān)鍵的臨床特征進行有效判別，這需要嚴格培訓才能達到。這組教學對象為急診科住院醫(yī)師，其中16名住院醫(yī)師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學內(nèi)容完全
8、一致，由兩名中毒專家和3名急診醫(yī)師分別對其進行兩組四次、每次20分鐘的培訓。教學結(jié)束后，立即對兩組學生進行評價，并在3個月后再次評價。結(jié)
