彩超診斷老年人冠心病的診斷價(jià)值

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1、彩超診斷老年人冠心病的診斷價(jià)值楊春艷（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院115100）【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）22-0228-02【摘要】目的探討彩超檢測(cè)左室舒張功能對(duì)老年人早期冠心病的臨床價(jià)值。方法選擇60歲以上的初診為冠心病的老年患者72例，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俾剩‥）峰和舒張晚期最大血流速率（A）峰，檢測(cè)二尖瓣環(huán)心肌舒張?jiān)缙谒俣龋‥m）和舒張晚期速度（Am）,并計(jì)算Em/Am、E/A。并與40例健康患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果冠心病組與正常對(duì)照

2、組相比，E峰明顯降低，A峰相對(duì)較高，E/A值明顯降低，冠心病組的Em稍低于對(duì)照組，Am稍低于對(duì)照組。冠心病組Em/Am顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論彩色超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年人早期冠心病左室舒張功能只有臨床診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩超老年人早期冠心病價(jià)值對(duì)老年人冠心病的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)尤其是對(duì)冠心病左室舒張功能的評(píng)價(jià)，近年來(lái)備受眾多學(xué)者關(guān)注，并成為臨床研究的熱點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影檢查雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但屬創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，不被大多數(shù)人接受。雖然評(píng)價(jià)冠心病的方法眾多，但彩色多普勒超聲心動(dòng)圖作為無(wú)創(chuàng)性診斷評(píng)價(jià)冠心病的方法之，

3、經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，已成為目前最為常用和最為重要的方法。木研宄旨在利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)老年人早期冠心病患者左室舒張功能測(cè)定,為臨床提供至關(guān)重要的診斷信息，以便于制訂治療方案，指導(dǎo)臨床用藥，并準(zhǔn)確地判斷疾病預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料己確診的冠心病患者72例（冠心病組），為我院2008年3月?2009年3月門診或住院患者。男45例，女27例，年齡60?85歲，平均（72±10.5）歲。并排除以下情況。（1）心肌病；（2）肺心??；（3）糖尿??；（4）超聲圖像質(zhì)量差。另

4、取40例系經(jīng)過(guò)健康體檢篩選的無(wú)任何心血管疾病史的正常人(正常對(duì)照組)作對(duì)照，男25例，女15例，年齡60?78歲，平均(71±10.3)歲。1.2方法采用PhilipsiE33型超聲儀，(配有TDI分析軟件，S5-1心臟探頭,頻率為1-5MHz)檢測(cè)心臟。受檢者取左側(cè)臥位，應(yīng)用脈沖多普勒成像(PulseDopplerImaging,PDI)技術(shù)測(cè)量于心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣尖水平，測(cè)量舒張?jiān)?、晚期最大流速E峰、A峰，計(jì)算E/A。應(yīng)用組織多普勒成像(TissueDopplerImaging,

5、TDI)技術(shù)吋，將系統(tǒng)設(shè)置于定量組織速度成像程序，獲得心尖四腔心切面的心肌組織彩色圖像后凍結(jié)，將速度取樣容積置于二尖瓣環(huán)近室間隔側(cè)，取樣線盡量與二尖瓣環(huán)垂直，即可得到二尖瓣環(huán)速度曲線，測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)纭⑼砥谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度(Em、Am),計(jì)算Em/Am。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用?X±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果冠心病組與正常對(duì)照組相比，E峰明顯降低，A峰相對(duì)較高，E/A值

6、明顯降低，(P<0.05),冠心病組的Em稍低于對(duì)照組，Am稍低于對(duì)照組。冠心病組Em/Am顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體比較見下表。冠心病組與對(duì)照組左室舒張功能比較3討論冠心病是一種常見病、多發(fā)病。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活壓力的增人,生活水平的提高，越來(lái)越多的人群出現(xiàn)冠心病，嚴(yán)重威脅到人民的生命安全，給社會(huì)亦造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力。臨床診斷冠心病奮一定的閑難，因心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)雖可診斷冠心病，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性，不能作為確診冠心病的依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，但價(jià)格昂貴，亦屬于

7、有創(chuàng)檢查，人人接受有閑難。冠心病又稱缺血性心臟病(CHD),是由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血供和氧供需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害［1］。冠心病的病理改變是心肌缺血缺氧而致左室主動(dòng)擴(kuò)張性和順應(yīng)性減低，心肌僵硬度增大，使左室舒張功能減低。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血功能異常首先表現(xiàn)為心肌舒張的異常。舒張?jiān)缙谟幸恢鲃?dòng)耗能過(guò)程，即心肌舒緩(relarxation),缺血性機(jī)械功能異常首先表現(xiàn)為心肌舒緩及心肌舒張功能的異常［2］。在冠心病患者中約1/3的患者僅表現(xiàn)為左室舒張功能不全,而收縮功能正常，種患者若按收縮功能異常治

8、療常冇害無(wú)益［3］，甚至?xí)又鼗颊咂渌K器的損害。本文通過(guò)對(duì)冠心病組與對(duì)照組的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)反映左室舒張功能的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比均具冇顯著性差異，說(shuō)明心肌缺血缺氧可改變心肌的順應(yīng)性，影響心肌的正常收縮和舒張，使左室功能受損，主要表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诳焖俪溆瘻p少，即E峰下降；舒張晚期心房代償性射血增加，左室代償性充盈增加，即A峰升高，左室順應(yīng)性減退，E/A值下降，左室等容舒張吋間及二尖瓣