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1、鹽酸萘福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的對比觀【摘要】目的觀察萘福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的效果。方法選擇ＡＳAⅠ～Ⅱ級擇期手術，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)者60例，隨機分成2組，芬太尼組（A組）和萘福泮組（B組），每組30例，當寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時，A組靜脈緩注芬太尼1.5μg/kg，B組靜脈緩注萘福泮0.4mg/kg。觀察注藥后2min，5min和10min寒戰(zhàn)級別變化，副作用及MAP，SpO2，HR，和RR的改變。結果注藥后2min寒戰(zhàn)消失者A組21例，占70%，B組28例，占93.3%，兩組同時點比較P<0.05，差異有顯著
2、性。A組注藥后SpO2稍有下降，兩組比較無統(tǒng)計學差異。結論萘福泮治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)優(yōu)于芬太尼?！娟P鍵詞】萘福泮；芬太尼；寒戰(zhàn)鹽酸萘福泮（商品名米泊欣）作為鎮(zhèn)痛藥，早在20世紀70年代初期已廣泛用于臨床，但在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)其有制止寒戰(zhàn)的效果。寒戰(zhàn)使病人很不適，既妨礙監(jiān)測，且氧耗量、心排血量增加［1］。芬太尼是治療麻醉期間寒戰(zhàn)的常用方法，我們以此為對照進行了觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇ＡＳAⅠ～Ⅱ級，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)的擇期手術患者60例，術前均無心肺疾病史，未服過鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥或皮質激素。其中男36例，女24例，年齡2
3、0～65歲，體重45～70kg，下腹部手術42例，下肢手術18例。術前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g。硬膜外阻滯用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。1.2方法將患者隨機分成A，B兩組，硬膜外穿刺成功后監(jiān)測MAP，SpO2，HR和RR，常規(guī)注射局麻藥，當寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時，A組靜脈緩注芬太尼1.5μg/kg，B組靜脈緩注萘福泮0.4mg/kg。觀察注藥后2min，5min和10min寒戰(zhàn)級別變化，副作用及MAP，SpO2，HR和RR的改變。1.3寒戰(zhàn)分級0級：無寒戰(zhàn)，Ⅰ級：面、頸部輕度肌顫并影響心電監(jiān)測；Ⅱ級：肌組織明顯顫抖；Ⅲ
4、級：整個軀體明顯抖動。1.4統(tǒng)計學方法計量資料用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結果2.1寒戰(zhàn)治療效果A組注藥2min后0級者21例，占70%，7例于10min內轉為0級，2例追加半量芬太尼轉為0級；B組注藥2min后0級28例，占93.3%，2例10min內轉為0級，與A組比較，用藥后2min，P<0.05，差異有顯著性，見表1。2.2呼吸循環(huán)變化A組靜脈注藥后HR和SpO2稍有下降，與B組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學差異，兩組MAP和RR無明顯變化，見表2。2.3副作用A組有3例惡心感，B組1例，B組均有呼吸抑制。表1用藥前后寒戰(zhàn)級別變
5、化（略）注：組間比較*P<0.05表2用藥后MAP、HR、SpO2和RR的變化（略）注：兩組比較P>0.053討論麻醉后寒戰(zhàn)是一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～65%［2］，尤其是硬膜外麻醉后發(fā)生率高。手術室多種因素都可以引起病人寒戰(zhàn)，如室溫過低，酒精消毒，輸入過多未加溫的液體，腹腔沖洗，椎管內注入溫度較低的麻藥等，椎管內麻醉后，由于部分交感神經被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性的收縮，導致熱能從深部向外周再分布使軀體深部的溫度下降［3］，病人情緒緊張也可能加重寒戰(zhàn)及引起的不適感。寒戰(zhàn)不僅引起病人不適還可以使病人耗氧量成倍增加，這可能對一些心
6、肺疾患的病人產生不利影響。阿片類藥物芬太尼等可降低寒戰(zhàn)反應閾值，但可引起頭昏，惡心，嘔吐等不良反應。鹽酸萘福泮的結構為苯海拉明的環(huán)化類似物，其結構與已知的其他鎮(zhèn)痛藥不同，是獨特的雜環(huán)，其主要藥理作用為鎮(zhèn)痛，其制止寒戰(zhàn)的機制是能抑制脊髓五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的重攝取，而對阿片受體無作用，與芬太尼通過興奮μ和κ嗎啡受體而起效的機制完全不同［2］，NE，5-HT均對體溫調節(jié)發(fā)揮作用。中縫核和藍斑下區(qū)屬痛覺的下行通路，它們的NE，5-HT作為神經遞質有抑制寒戰(zhàn)的作用［4］。臨床上常用芬太尼治療寒戰(zhàn)，但效果不佳，且對呼吸有一定程度抑制。萘福泮治
7、療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)效果確切，無明顯副作用，優(yōu)于芬太尼，值得維護，是否具有其他并發(fā)癥需進一步研究探討?！?/p>
