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1、鹽酸茶福泮及芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)對(duì)比觀察【摘要】；目的；觀察荼福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的效果。方法；選擇ASAI?II級(jí)擇期手術(shù)，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)者60例，隨機(jī)分成2組，芬太尼組（A組）和荼福泮組（B組），每組30例，當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時(shí)，A組靜脈緩注芬太尼1.5&mu；g/kg,B組靜脈緩注蔡福泮0.4mg/kgo觀察注藥后2min,5min和lOmin寒戰(zhàn)級(jí)別變化，副作用及MAP,SpO2,HR,和RR的改變。結(jié)果；注藥后2min寒戰(zhàn)消失者A組21例，占70%,B組28例，占93.3%,兩組同時(shí)點(diǎn)比較P<；O.
2、05,差異有顯著性。A組注藥后Sp02稍有下降，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論；票福泮治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)優(yōu)于芬太尼?！娟P(guān)鍵詞】；蔡福泮；芬太尼；寒戰(zhàn)畢業(yè)論文;鹽酸荼福泮（商品名米泊欣）作為鎮(zhèn)痛藥，早在20世紀(jì)70年代初期已廣泛用于臨床，但在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)其有制止寒戰(zhàn)的效果。寒戰(zhàn)使病人很不適，既妨礙監(jiān)測，且氧耗量、心排血量增加［1］。芬太尼是治療麻醉期間寒戰(zhàn)的常用方法，我們以此為對(duì)照進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。;1;資料與方法畢業(yè)論文;1.1;一般資料；選擇ASAI?II級(jí)，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)的擇期手術(shù)患者60例，術(shù)前均無心肺疾病史,未服過鎮(zhèn)痛藥，
3、抗抑郁藥或皮質(zhì)激素。其中男36例，女24例，年齡20?65歲，體重45?70kg,下腹部手術(shù)42例，下肢手術(shù)18例。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,魯米那鈉0.1g。硬膜外阻滯用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。畢業(yè)論文;1.2；方法；將患者隨機(jī)分成A,B兩組，硬膜外穿刺成功后監(jiān)測MAP,Sp02,HR和RR,常規(guī)注射局麻藥，當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時(shí),A組靜脈緩注芬太尼1.5&mu；g/kg,B組靜脈緩注荼福泮0.4mg/kg。觀察注藥后2min,5min和lOmin寒戰(zhàn)級(jí)別變化,副作用及MAP,Sp02,HR和RR的改變。畢業(yè)論文;1.3；寒
4、戰(zhàn)分級(jí)；0級(jí)：無寒戰(zhàn)，I級(jí)：面、頸部輕度肌顫并影響心電監(jiān)測;II級(jí)：肌組織明顯顫抖；田級(jí)：整個(gè)軀體明顯抖動(dòng)。畢業(yè)論文;1.4；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；計(jì)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用&chi；2檢驗(yàn)。畢業(yè)論文;2；結(jié)果畢業(yè)論文;2.1；寒戰(zhàn)治療效果；A組注藥2min后0級(jí)者21例，占70%,7例于lOmin內(nèi)轉(zhuǎn)為0級(jí)，2例追加半量芬太尼轉(zhuǎn)為0級(jí)；B組注藥2min后0級(jí)28例，占93.3%,2例lOmin內(nèi)轉(zhuǎn)為0級(jí)，與A組比較，用藥后2min,P<；O.05,差異有顯著性，見表1。畢業(yè)論文;2.2；呼吸循環(huán)變化；A組靜脈注藥后HR和SpO2稍有下降，與B組比較，P
5、>；O.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組MAP和RR無明顯變化，見表2。畢業(yè)論文;2.3；副作用；A組有3例惡心感，B組1例，B組均有呼吸抑制。表1;用藥前后寒戰(zhàn)級(jí)別變化；（略）注：組間比較*P<；O.05表2；用藥后MAP、HR、SpO2和RR的變化；（略）注：兩組比較P>；O.05畢業(yè)論文;3；討論畢業(yè)論文;麻醉后寒戰(zhàn)是一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%?65%[2],尤其是硬膜外麻醉后發(fā)生率高。手術(shù)室多種因素都可以引起病人寒戰(zhàn)，如室溫過低，酒精消毒，輸入過多未加溫的液體，腹腔沖洗，椎管內(nèi)注入溫度較低的麻藥等，椎管內(nèi)麻醉后，由于部分交感神經(jīng)被阻滯，阻
6、滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性的收縮，導(dǎo)致熱能從深部向外周再分布使軀體深部的溫度下降[3],病人情緒緊張也可能加重寒戰(zhàn)及引起的不適感。寒戰(zhàn)不僅引起病人不適還可以使病人耗氧量成倍增加，這可能對(duì)一些心肺疾患的病人產(chǎn)生不利影響。畢業(yè)論文;阿片類藥物芬太尼等可降低寒戰(zhàn)反應(yīng)閾值，但可引起頭昏，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。鹽酸蔡福泮的結(jié)構(gòu)為苯海拉明的環(huán)化類似物，其結(jié)構(gòu)與已知的其他鎮(zhèn)痛藥不同，是獨(dú)特的雜環(huán)，其主要藥理作用為鎮(zhèn)痛，其制止寒戰(zhàn)的機(jī)制是能抑制脊髓五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的重?cái)z取，而對(duì)阿片受體無作用，與芬太尼通過興奮&niu；和&kappa；嗎啡受體而
7、起效的機(jī)制完全不同[2],NE,5-HT均對(duì)體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。中縫核和藍(lán)斑下區(qū)屬痛覺的下行通路，它們的NE,5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)的作用［4］。畢業(yè)論文;臨床上常用芬太尼治療寒戰(zhàn)，但效果不佳，且對(duì)呼吸有一定程度抑制。蔡福泮治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)效果確切，無明顯副作用，優(yōu)于芬太尼，值得維護(hù)，是否具有其他并發(fā)癥需進(jìn)一步研究探討。畢業(yè)論文;【參考文獻(xiàn)】畢業(yè)論文;1;殷英杰.靜脈哌替呢制止硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的戰(zhàn)栗.國外醫(yī)學(xué)?麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，1989,3：189.畢業(yè)論文;2；林成新.麻醉后寒戰(zhàn).國外醫(yī)學(xué)?麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1998,19(3)：160.畢業(yè)論
8、文；3；SesslerDI.Anesthesiology,2000,92(2),
