鹽酸奈福泮與度氟合劑治療術(shù)中寒戰(zhàn)的對比性研究.doc

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1、鹽酸奈福泮與度氟合劑治療術(shù)中寒戰(zhàn)的對比性研究李瑞君陳慶鳳山東省棗莊市立三院（婦保院）277101摘要目的：觀察鹽酸奈福泮治療術(shù)中寒戰(zhàn)的有效率并與度氟合劑相對比。方法：選擇剖宮產(chǎn)發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)婦120例，隨機分為二組各60例，I組為鹽酸奈福泮組，II組為度氟合劑組，兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。其屮發(fā)生寒戰(zhàn)I組給鹽酸奈福泮10-15mgiv,II組給度氟合劑（度冷丁100mg+氟哌利多5mg,共4ml為一單元）1.5-2ml注入靜脈后觀察寒戰(zhàn)消失情況及血壓、脈搏的變化，副作用發(fā)生率。結(jié)果：I組寒戰(zhàn)減弱至消失的時間明顯短于II組（P<0.01=，總有效率

2、為100%,大于II組（68.3%）,結(jié)論：鹽酸奈福泮治療術(shù)中寒戰(zhàn)顯效率治愈率明顯優(yōu)于度氟合劑，可做為剖宮產(chǎn)術(shù)中預防治療寒戰(zhàn)的首選藥物，值得臨床推廣應用。關鍵詞：鹽酸奈福泮度氟合劑寒戰(zhàn)對比剖宮產(chǎn)由于產(chǎn)婦各種原因引起寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，國內(nèi)報道硬膜外麻醉的發(fā)生率為30%,嚴重寒戰(zhàn)可造成顱內(nèi)壓和眼壓升高，繼發(fā)增加氧耗，二氧化碳增多，無氧代謝增加導致乳酸酸中毒，兒茶酚胺大量釋放，對丁冠心病病人可造成致命的危害等。⑴本研究采用鹽酸奈福泮治療術(shù)中寒戰(zhàn)并與度氟合劑相對照?，F(xiàn)報告如下：1、資料與方法：1.1選擇擬行剖宮產(chǎn)發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)婦120例，ASA1-3級，

3、隨機分為2組，每組各60例,I組為鹽酸奈福泮組（實驗組），（安陽九州藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號0408301）,II組為度氟合劑組（度冷丁100mg,氟哌利多5mg共4ml為一單元）（對照組），產(chǎn)婦入室后均采用L-3間隙穿刺，連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)需耍追加1?5%-1.7%利多卡因（無禁忌癥+1：20萬付腎素）15-20ml局麻藥，液體均采用復方氯化鈉及5%GNS,賀斯等溶液，必要時輸血。根據(jù)血壓脈搏調(diào)整滴速，室溫控制在22-24°CZ間，濕度50%左右。1.2觀察指標：麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)達2-3級時，I組給鹽酸奈福泮10-15mg,經(jīng)莫非氏滴管靜

4、脈滴入，寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級，0級為無寒戰(zhàn)；1級為豎毛或（和）外周血管收縮或（和）外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。藥進入血液后，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘觀察記錄寒戰(zhàn)減輕及消失時間。II組給度氟合劑1.5-2ml,用同樣方法觀察記錄，并觀察血壓呼吸及副作用發(fā)生率。1.3數(shù)據(jù)處理：寒戰(zhàn)減輕1級以上及消失例數(shù)為計數(shù)資料，所有參數(shù)均以*檢驗，P<0.05為顯著性差異，P<0.01為非常顯著性差異。2、結(jié)果.2.1二組產(chǎn)婦年齡體重無明顯差異，輸入液體無差異，消毒液均選用碘伏消毒液，消毒范

5、圍涂擦遍數(shù)無差異。2.2兩組寒戰(zhàn)減輕或消失時間總有效率見表I。表I寒戰(zhàn)減輕或消失時間及總有效率寒戰(zhàn)消失時間（分鐘）I組(n-60)I［組(n-60)X:>P150(83%)085.71<0.01558(96.7%)3033.41<0.011060(100%)4122.57<0.012.3兩組副作用發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率見表II表II兩組副作用發(fā)生率副作用I組(n-60)I［組(n-60)X2P呼吸抑制（Sp（）292%以下）08(13%)6.65<0.05血壓下降（收縮壓下20mmHg以上）010(16.6%)8.84<0.01惡心、嘔吐10(16

6、.6%)4(6.6%)2.66>0.053、討論：術(shù)屮寒戰(zhàn)是稚管內(nèi)麻醉后常見的現(xiàn)象，麻醉后體內(nèi)熱能從深部向外再分布⑵,體表散熱，大量補液，手術(shù)創(chuàng)而熱量損失及沖洗創(chuàng)口等原因可使體溫降低加劇，同時阻滯區(qū)域的交感神經(jīng)被阻滯，導致血管平滑肌舒張，汗腺平滑肌舒張毛孔開放，散熱加快。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的體溫，骨骼肌收縮，增加熱能的產(chǎn)生，因而臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)⑶，與其它手術(shù)相比，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的寒戰(zhàn)發(fā)生率更高，可能與妊娠末期子宮增大，血供豐富，使能量再分布，以及沖洗丟失能量更明顯，致體溫降低較顯著有關⑷。冃前治療寒戰(zhàn)的方法較多，多數(shù)以精神療法、保暖等，藥物治療

7、有地塞米松、異內(nèi)嗪、曲馬多、安定、度氟合劑等⑸。地寒米松可阻斷致熱源與體溫調(diào)節(jié)中樞的結(jié)合，故給藥后對因體溫升高所致的寒戰(zhàn)有效，而剖宮產(chǎn)的寒戰(zhàn)發(fā)生多與體溫降低所引起。上述方法治療效果往往不佳。同時，阿片類藥物(如度冷丁)、曲馬多等對呼吸循環(huán)均有一定的影響，且度冷丁還有依賴性，并可透過胎盤，剖宮產(chǎn)使用受到了一定的限制。大量動物實驗證明，NE和5—IIF有調(diào)節(jié)體溫的作用⑹，由丁?鹽酸奈福泮為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬環(huán)化鄰類苯海拉明，無麻醉及鎮(zhèn)靜作用，且不抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無蓄積性,與多種藥物復合，使用安全、無依賴性等優(yōu)點。在鎮(zhèn)痛的同時，能抑制突觸對5-H

8、F,去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)的攝取，起到恒定體溫抗寒戰(zhàn)的作用⑺。本研究發(fā)現(xiàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生時靜脈注射鹽酸奈福泮10-15mg/次，不影響產(chǎn)婦意識，無鎮(zhèn)靜作用，