鹽酸奈福泮與度氟合劑治療術(shù)中寒戰(zhàn)的對(duì)比性研究

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1、鹽酸奈福泮與度氟合劑治療術(shù)中寒戰(zhàn)的對(duì)比性研究李瑞君陳慶風(fēng)山東省棗莊市立三院（婦保院）277101摘要目的：觀察鹽酸奈福泮治療術(shù)中寒戰(zhàn)的有效率并與度氟合劑相對(duì)比。方法：選擇剖宮產(chǎn)發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為二組各60例，I組為鹽酸奈福泮組，II組為度氟合劑組，兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。其屮發(fā)生寒戰(zhàn)I組給鹽酸奈福泮10-15mgiv,II組給度氟合劑（度冷丁100mg+氟哌利多5mg,共4ml為一單元）1.5-2ml注入靜脈后觀察寒戰(zhàn)消失情況及血壓、脈搏的變化，副作用發(fā)生率。結(jié)果：I組寒戰(zhàn)減弱至消失的時(shí)間明顯短于II組（P<0.01=，總有效率為1

2、00%,大于11組（68.3%）,結(jié)論：鹽酸奈福泮治療術(shù)中寒戰(zhàn)顯效率治愈率明顯優(yōu)于度氟合劑，可做為剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防治療寒戰(zhàn)的首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：鹽酸奈福泮度氟合劑寒戰(zhàn)對(duì)比剖宮產(chǎn)由于產(chǎn)婦各種原因引起寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道硬膜外麻醉的發(fā)生率為30%,嚴(yán)重寒戰(zhàn)可造成顱內(nèi)壓和眼壓升高，繼發(fā)增加氧耗，二氧化碳增多，無(wú)氧代謝增加導(dǎo)致乳酸酸屮毒，兒茶酚胺人量釋放，對(duì)于冠心病病人可造成致命的危害等。⑴本研究采用鹽酸奈福泮治療術(shù)屮寒戰(zhàn)并與度氟合劑相對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下：1、資料與方法：1.1選擇擬行剖宮產(chǎn)發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)婦120例，ASA1-3級(jí)，隨機(jī)分為

3、2組，每組各60例,I組為鹽酸奈福泮組（實(shí)驗(yàn)組），（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)0408301）,II組為度氟合劑組（度冷丁lOOmg,氟哌利多5mg共4ml為一單元）（對(duì)照組），產(chǎn)婦入室后均采H1U-3間隙穿刺，連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)需要追加1.5%-1?7%利多卡因（無(wú)禁忌癥+1：20萬(wàn)付腎素）15-20ml局麻藥，液體均采用復(fù)方氯化鈉及5%GNS,賀斯等溶液，必要時(shí)輸血。根據(jù)血圧脈搏調(diào)整滴速，索溫控制在22—24°CZ間，濕度50%左右O1.2觀察指標(biāo)：麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)達(dá)2-3級(jí)時(shí)，I組給鹽酸奈福泮10-15mg,經(jīng)莫非氏滴管靜脈滴入，寒

4、戰(zhàn)程度參照Wrench分級(jí)，0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為豎毛或（和）外周血管收縮或（和）外周青紫，但無(wú)肌顫；2級(jí)為僅一組肌群肌顫；3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫；4級(jí)為全身的肌顫。藥進(jìn)入血液后，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘觀察記錄寒戰(zhàn)減輕及消失時(shí)間。II組給度氟合劑1.5-2nd,用同樣方法觀察記錄，并觀察血壓呼吸及副作用發(fā)生率。1.3數(shù)據(jù)處理：寒戰(zhàn)減輕1級(jí)以上及消失例數(shù)為計(jì)數(shù)資料，所有參數(shù)均以百檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異，P<0.01為非常顯著性差異。2、結(jié)果：2.1二組產(chǎn)婦年齡體重?zé)o明顯差界，輸入液體無(wú)差界，消毒液均選用碘伏消毒液，消毒范圍涂擦遍數(shù)無(wú)差

5、異。2.2兩組寒戰(zhàn)減輕或消失時(shí)間總有效率見(jiàn)表I。表I寒戰(zhàn)減輕或消失時(shí)間及總有效率寒戰(zhàn)消失時(shí)間（分鐘）I組(n-60)II組(n-60)X2P150(83%)085.71<0.01558(96.7%)3033.41<0.011060(100%)4122.57<0.012.3兩組副作用發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率見(jiàn)表II表II兩組副作用發(fā)生率副作用I組(n-60)II組(n-60)X2P呼吸抑制(Spo?2%以下)08(13%)6.65<0.05血壓下降（收縮床下20mmHg以上）010(16.6%)8.84<0.01惡心、嘔吐10(16.6%)4(6.6%)2

6、.66>0.053、討論：術(shù)屮寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后常見(jiàn)的現(xiàn)象，麻醉后體內(nèi)熱能從深部向外再分布⑵,體表散熱，大量補(bǔ)液，手術(shù)創(chuàng)面熱量損失及沖洗創(chuàng)口等原因可使體溫降低加劇，同時(shí)阻滯區(qū)域的交感神經(jīng)被阻滯，導(dǎo)致血管平滑肌舒張，汗腺平滑肌舒張毛孔開(kāi)放，散熱加快。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的體溫，骨骼肌收縮，增加熱能的產(chǎn)生，因而臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)⑶，與其它手術(shù)相比，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的寒戰(zhàn)發(fā)生率更高，可能與妊娠末期子宮增人，血供豐富，使能量再分布，以及沖洗丟失能量更明顯，致體溫降低較顯著有關(guān)⑷。H前治療寒戰(zhàn)的方法較多，多數(shù)以精神療法、保暖等，藥物治療有地塞米松、異丙嗪、曲馬多、

7、安定、度氟合劑等⑸。地寒米松可阻斷致熱源與體溫調(diào)節(jié)中樞的結(jié)合，故給藥后對(duì)因體溫升高所致的寒戰(zhàn)有效，而剖宮產(chǎn)的寒戰(zhàn)發(fā)生多與體溫降低所引起。上述方法治療效果往往不佳。同時(shí)，阿片類藥物(如度冷丁)、曲馬多等對(duì)呼吸循環(huán)均有一定的影響，且度冷丁述有依賴性，并可透過(guò)胎盤，剖宮產(chǎn)使用受到了一定的限制。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，NE和5-IIF有調(diào)節(jié)體溫的作用⑹，由于鹽酸奈福泮為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬環(huán)化鄰類苯海拉明，無(wú)麻醉及鎮(zhèn)靜作用，口不抑制屮樞神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)蓄積性,與多種藥物復(fù)合，使用安全、無(wú)依賴性等優(yōu)點(diǎn)。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，能抑制突觸對(duì)5-HF,去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(

8、DA)的攝取，起到恒定體溫抗寒戰(zhàn)的作用⑺。木研究發(fā)現(xiàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)靜脈注射鹽酸奈福泮10-15mg/次，不影響產(chǎn)婦意識(shí)，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，不抑制