資源描述：
《鹽酸萘福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的對(duì)比觀察 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鹽酸萘福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的對(duì)比觀察【摘要】目的觀察萘福泮與芬太尼治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的效果。方法選擇ＡＳAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)者60例，隨機(jī)分成2組，芬太尼組（A組）和萘福泮組（B組），每組30例，當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時(shí)，A組靜脈緩注芬太尼1.5μg/kg，B組靜脈緩注萘福泮0.4mg/kg。觀察注藥后2min，5min和10min寒戰(zhàn)級(jí)別變化，副作用及MAP，SpO2，HR，和RR的改變。結(jié)果注藥后2min寒戰(zhàn)消失者A組21例，占70%，B組28例，占93.3%，兩組同時(shí)點(diǎn)比較P0.05，差異有顯著性。A組注藥后SpO2稍有下降，兩組
2、比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論萘福泮治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)優(yōu)于芬太尼?！娟P(guān)鍵詞】萘福泮；芬太尼；寒戰(zhàn)鹽酸萘福泮（商品名米泊欣）作為鎮(zhèn)痛藥，早在20世紀(jì)70年代初期已廣泛用于臨床，但在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)其有制止寒戰(zhàn)的效果。寒戰(zhàn)使病人很不適，既妨礙監(jiān)測(cè)，且氧耗量、心排血量增加〔1〕。芬太尼是治療麻醉期間寒戰(zhàn)的常用方法，我們以此為對(duì)照進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇ＡＳAⅠ～Ⅱ級(jí)，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)的擇期手術(shù)患者60例，術(shù)前均無心肺疾病史，未服過鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥或皮質(zhì)激素。其中男36例，女24例，年齡20～65歲，體重45～70kg，下腹部手術(shù)42例，下肢手術(shù)18例。
3、術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g。硬膜外阻滯用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。1.2方法將患者隨機(jī)分成A，B兩組，硬膜外穿刺成功后監(jiān)測(cè)MAP，SpO2，HR和RR，常規(guī)注射局麻藥，當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2min不消失時(shí)，A組靜脈緩注芬太尼1.5μg/kg，B組靜脈緩注萘福泮0.4mg/kg。觀察注藥后2min，5min和10min寒戰(zhàn)級(jí)別變化，副作用及MAP，SpO2，HR和RR的改變。1.3寒戰(zhàn)分級(jí)0級(jí)：無寒戰(zhàn)，Ⅰ級(jí)：面、頸部輕度肌顫并影響心電監(jiān)測(cè)；Ⅱ級(jí)：肌組織明顯顫抖；Ⅲ級(jí)：整個(gè)軀體明顯抖動(dòng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1寒戰(zhàn)
4、治療效果A組注藥2min后0級(jí)者21例，占70%，7例于10min內(nèi)轉(zhuǎn)為0級(jí)，2例追加半量芬太尼轉(zhuǎn)為0級(jí)；B組注藥2min后0級(jí)28例，占93.3%，2例10min內(nèi)轉(zhuǎn)為0級(jí)，與A組比較，用藥后2min，P0.05，差異有顯著性，見表1。2.2呼吸循環(huán)變化A組靜脈注藥后HR和SpO2稍有下降，與B組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組MAP和RR無明顯變化，見表2。2.3副作用A組有3例惡心感，B組1例，B組均有呼吸抑制。表1用藥前后寒戰(zhàn)級(jí)別變化（略）注：組間比較*P0.05表2用藥后MAP、HR、SpO2和RR的變化（略）注：兩組比較P>0.053討論麻醉后寒戰(zhàn)是一種
5、常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～65%〔2〕，尤其是硬膜外麻醉后發(fā)生率高。手術(shù)室多種因素都可以引起病人寒戰(zhàn)，如室溫過低，酒精消毒，輸入過多未加溫的液體，腹腔沖洗，椎管內(nèi)注入溫度較低的麻藥等，椎管內(nèi)麻醉后，由于部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性的收縮，導(dǎo)致熱能從深部向外周再分布使軀體深部的溫度下降〔3〕，病人情緒緊張也可能加重寒戰(zhàn)及引起的不適感。寒戰(zhàn)不僅引起病人不適還可以使病人耗氧量成倍增加，這可能對(duì)一些心肺疾患的病人產(chǎn)生不利影響。阿片類藥物芬太尼等可降低寒戰(zhàn)反應(yīng)閾值，但可引起頭昏，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。鹽酸萘福泮的結(jié)構(gòu)為苯海拉明的環(huán)化類似物，其結(jié)構(gòu)與已知的其他鎮(zhèn)痛藥不同，是
6、獨(dú)特的雜環(huán)，其主要藥理作用為鎮(zhèn)痛，其制止寒戰(zhàn)的機(jī)制是能抑制脊髓五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的重?cái)z取，而對(duì)阿片受體無作用，與芬太尼通過興奮μ和κ嗎啡受體而起效的機(jī)制完全不同〔2〕，NE，5-HT均對(duì)體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。中縫核和藍(lán)斑下區(qū)屬痛覺的下行通路，它們的NE，5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)的作用〔4〕。臨床上常用芬太尼治療寒戰(zhàn)，但效果不佳，且對(duì)呼吸有一定程度抑制。萘福泮治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)效果確切，無明顯副作用，優(yōu)于芬太尼，值得維護(hù)，是否具有其他并發(fā)癥需進(jìn)一步研究探討?！?/p>
