小兒重癥支原體肺炎的臨床分析

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1、小兒重癥支原體肺炎的臨床分析【】目的探討小兒重癥支原體肺炎的診治及臨床特點(diǎn)；方法將2009年2月至2010年10月我院收治的重癥肺炎支原體肺炎患兒32例隨機(jī)分為觀察組19例（聯(lián)合治療）和對照組13例（單純治療），對兩組的治療效果進(jìn)行比較；結(jié)果觀察組18例在1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)94.74%。1例1周內(nèi)治療無效者加用利福平后很快好轉(zhuǎn)。對照組有效率53.85%。兩組治療后的有效率相比差異有顯著性（P0.05)，具有可比性。　　1.2治療方法聯(lián)合治療方法應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素或紅霉素)及頭孢類(頭孢曲松)抗生素靜脈滴

2、注，并給予甲基強(qiáng)的松龍2mg/(kg·d)、丙種球蛋白200～400mg/(kg·d)靜脈滴注，連用3～5d，部分病例聯(lián)合應(yīng)用利福平。治療1個療程(1周)取得明顯的臨床療效后仍至少繼續(xù)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1～2個療程。肝功能異常的給予肝泰樂及維生素C保肝治療，心肌酶譜及心電圖異常者給予果糖及能氣朗營養(yǎng)心肌，合并中大量胸腔積液者給予胸腔引流，合并肺不張者給予纖維支氣管鏡支氣管灌洗?！　?.3療效判定治療1周后臨床癥狀、肺部體征減輕或消失，和(或)胸部X線檢查病變減輕或消失為有效；治療1周后臨床癥狀加重或不緩解，肺部體

3、征明顯，和(或)胸部X線檢查病變改善不明顯或呈游走性改變?yōu)闊o效?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用x2檢驗。差異有顯著性為P<0.05?！　?結(jié)果　　觀察組18例在1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)94.74%。1例1周內(nèi)治療無效者加用利福平后很快好轉(zhuǎn)。對照組有效率53.85%。兩組治療后的有效率相比差異有顯著性（P<0.05）。見表1。　　3討論　　間質(zhì)性肺炎和急性毛細(xì)支氣管炎是造成重癥支原體肺炎的病理變化的重要因素，很多病人在臨床上都體現(xiàn)為呼吸音粗及減低，僅少部分病人能聽覺到濕性噦音，且部分患

4、者會伴隨少量的胸腔積液，為出現(xiàn)胸膜肥厚遺留情況［1］。有時會合并其它相關(guān)的肺外癥狀，通常情況采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之后的1～5d，重癥肺炎支原體肺炎患兒的熱退、咳嗽則能得到顯著改善?！　?.1發(fā)病機(jī)制肺炎支原體是病原微生物，其是處在細(xì)菌與病毒之間的一種物質(zhì)，造成該病的因素主要包括：（1）病原引起侵犯；（2）神經(jīng)毒素?fù)p害；（3）免疫能力下降［2］。此次研究的32例患兒中，腦脊液支原體IgM抗體陽性表面病原體對中樞神經(jīng)造成直接侵犯。肺炎支原體抗原與腦組織具有的部位共同抗原，當(dāng)機(jī)體被肺炎支原體感染之后則會出現(xiàn)相關(guān)的自身抗體

5、，且產(chǎn)生了免疫復(fù)合物而造成神經(jīng)系統(tǒng)的變化?！　?.2臨床小兒重癥MPP呈現(xiàn)出來的特點(diǎn)通常情況下，MPP的發(fā)病速度較慢，且病人的中毒癥狀、缺氧異常、呼吸困難等表現(xiàn)不顯著，且呈現(xiàn)出來的肺部體征不多。此次研究的32例重癥患兒主要表現(xiàn)在了發(fā)病重、癥狀多、病程久等情況。特別是對于嬰幼兒來說，其常受到年齡過小的因素而造成不同的呼吸系統(tǒng)癥狀，肺外系統(tǒng)受損會受到體征變化的影響。年齡較大的患兒主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽，但其肺部體征不夠限制，且出現(xiàn)了各個程度的肺外系統(tǒng)損傷情況。　　3.3臨床治療體會使用抗生素時最好采用阿奇霉素，需保證足夠

6、的劑量，使用時間一般持續(xù)在2～6周，對少數(shù)肺部炎癥吸收較慢的病人可實施序貫療法，這樣可以防止異常狀況的出現(xiàn)。當(dāng)前對MPP則判定為由病原體本身及其造成的免疫反應(yīng)所引起。這使得腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白存在了抑制免疫炎癥反應(yīng)的功效，頭孢菌素類、利福平能抑制蛋白質(zhì)的合成，對支原體有效。此次研究發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合使用效果甚佳?！　【C上所言，肺炎支原體能夠造成重癥支原體肺炎，對于住院治療的患兒必須對病原菌仔細(xì)查找。當(dāng)其被確診后，則要立刻采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，情況嚴(yán)重的患兒則需要結(jié)合病情盡早采取激素、利福平或大劑量丙種球蛋白實施治療

7、。