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《慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效及相關(guān)因素探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效及相關(guān)因素探討姚西坤萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院耳鼻喉科，山東萊蕪271100[摘要]目的對乳突根治術(shù)和開放式鼓室成形術(shù)（C）的治療效果和相關(guān)因素進行分析探討。方法將該院于2012年1月—2014年4月收治的72例慢性化膿性中耳炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組36例患者行乳突根治術(shù)，觀察組36例患者行C患者采用C）為耳科常見性疾病，多累及到耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)，臨床癥狀有持續(xù)性或間歇性耳內(nèi)流膿及鼓膜穿孔，嚴重會導(dǎo)致耳聾[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療，以最大限度的保留外耳道及中耳的生理結(jié)果與功能[2]。為了更好地對CSOM的手術(shù)治療效果及相關(guān)因素進
2、行分析探討，該研究對該院2012年1月—2014年4月收治的72例CSOM患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料該院收治的72例CSOM患者，所有患者均為單耳發(fā)病，均經(jīng)CT及純音測聽檢查顯示存在膽脂瘤及化膿性中耳乳突炎，且聽骨鏈受到破壞。將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組36例患者，其中男20例，女16例；年齡為15～67歲，平均年齡為（37.2±4.8）歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型9例，骨瘍型14例，膽脂瘤型11例。觀察組36例患者，其中男23例，女13例；年齡為12～66歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；鼓膜穿孔部位分
3、型：單純型8例，骨瘍型10例，膽脂瘤型18例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法觀察組：行全麻、耳后切口、乳突路徑手術(shù)，在不開放上鼓室乳突及鼓竇輪廓化，并削低外道后壁成鼓環(huán)的高度之后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎癥程度及類型不同，選擇不同的手術(shù)類型：開放式乳突根治及無需聽骨鏈成形的III型鼓室成形術(shù)，開放式乳突根治、聽骨鏈成形及III型鼓室成形術(shù)，不開放上鼓室開放式乳突根治術(shù)及I型鼓室成形術(shù)。對照組：行局麻、做耳內(nèi)切口、篩區(qū)鼓竇路徑手術(shù)，清除乳突、鼓竇、中鼓室、下鼓室等部位的病變黏膜及組織，按照中耳
4、乳突炎癥度和類型的不同選擇手術(shù)方法：不開放上鼓室的乳突根治術(shù)，開放上鼓室并清除鼓室內(nèi)容的乳突根治術(shù)。1.3觀察指標對比兩組患者手術(shù)治療效效果、聽力改善情況、術(shù)后半年的純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果、并發(fā)癥的發(fā)生率。聽力改善結(jié)果評價[3]：提高：術(shù)后聽力提高＞10dBHL；保存：術(shù)后聽力提高＜10dBHL；惡化：術(shù)后聽力降低程度＞5dBHL。1.4統(tǒng)計方法對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以卡方進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料意義t進行檢驗，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽
5、閾結(jié)果觀察組患者術(shù)后純音測聽值為（42.4±5.1）dBHL，對照組患者術(shù)后純音測聽值為（47.3±6.2）dBHL，觀察組術(shù)后純音測聽值顯著低于對照組，（t=17.741，P=0.014），表明CarieGisselss等通過對120例CSOM患者采用C的程度及類型，并選擇手術(shù)方式。病變單純者多適用不開放上鼓室的鼓室成形術(shù)，術(shù)后的聽力提高效果比較理想。對于需要打開上鼓室外側(cè)壁的患者，盡可能以顳肌筋膜和鐙骨頭構(gòu)建傳音結(jié)構(gòu)，大多患者術(shù)后的聽力提高及遠期效果比較理想，對于缺失接觸不到的患者，可通過鐙骨加帽法重建傳音鏈，以改善聽力及遠期效果[6]。但是仍有部分患者的遠期效果不
6、太理想，原因如下：（1）鐙骨小頭存在一個關(guān)節(jié)面，缺少血管床。顳肌筋膜經(jīng)過壓薄及曠置，存活依靠回復(fù)的骨壁及耳道皮瓣。帽狀砧骨在上述兩者之間，容易因缺少供養(yǎng)導(dǎo)致壞死、脫落。（2）帽大頭小，用來固定的明膠海綿及生物膠會溶解，而鐙骨小頭的關(guān)節(jié)面及周圍黏膜的分泌活動也會導(dǎo)致其難以長期固定。乳突根治術(shù)是CSOM的治療的常規(guī)方法，經(jīng)典乳突根治術(shù)需將外耳道后上壁，上、中、下鼓室內(nèi)的鐙骨和鼓室所有內(nèi)容全部切除，術(shù)后的純音聽力損失達50～60dBHL，并且使患者失去了重建聽力的機會，術(shù)后聽力保存及提高率約為70%[7]。該研究中，對照組患者的聽力保存及提高率為69.44%，符合相關(guān)文獻報道
7、。許敏等[8]報道指出，手術(shù)過程中，如果乳突輪廓化與磨開面神經(jīng)隱窩所需時間過長、切除范圍較大、聽骨鏈重建導(dǎo)致的鐐骨活動過多、電鉆噪聲等都會引起骨導(dǎo)聽力降低。因此在手術(shù)過程中應(yīng)簡化手術(shù)方式、縮短手術(shù)時間、避免正常組織過度手術(shù)、選擇高效率電鉆，預(yù)防內(nèi)耳損傷，保護聽力。該研究結(jié)果顯示，C具有治療效果理想，聽力改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，在臨床上值得推廣應(yīng)用。..
