基層醫(yī)院鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察分析

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1、基層醫(yī)院鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察分阿布來提王穎馬金風(fēng)相永軍(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科新疆喀什844000)【屮圖分類號】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)27-0143-02【摘要】目的基層醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡對鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療進(jìn)行分析。方法觀察680例手術(shù)病例，分析影響療效的主要因素。結(jié)果治愈460例，好轉(zhuǎn)156例，無效65例。結(jié)論全面觀察分析術(shù)前術(shù)后的鼻腔骨結(jié)構(gòu)情況變化，糾正術(shù)后系統(tǒng)換藥和鼻腔沖洗提高術(shù)后的療效判斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院鼻內(nèi)鏡鼻竇炎鼻息肉1資料和方法1.1資料20

2、02?2009年我院耳鼻喉科完成鼻A鏡不鼻竇開放術(shù)+鼻息肉切除術(shù)680例，男455例，女225例；年齡6?73歲，平均42歲；均常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描診斷為鼻息肉、鼻竇炎460例，其屮慢性單純性鼻竇炎153例，單純性鼻息肉75例；有手術(shù)史者15例；雙側(cè)鼻竇炎鼻息肉者360例，單側(cè)鼻竇炎鼻息肉116例，鼻屮隔偏曲者530例。經(jīng)過1997年海門標(biāo)準(zhǔn)分型大部分為II型以上，主要癥狀不同程度的鼻阻、流粘膿性鼻涕、頭痛、嗅覺丁降。1.2手術(shù)方法采用0度和30度Olympus鼻內(nèi)鏡和配套鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械，全部病例采取氣管插管全麻，先吸割鼻內(nèi)息肉或鼻屮隔嬌正術(shù)后，用Mes

3、serklinger手術(shù)方法，開放鼻竇淸理病灶。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素和激素，局部用輔舒良和雷諾考特噴鼻治療，出院后采用鼻內(nèi)鏡檢查和清理鼻腔，第1個月內(nèi)10日1次，第2個月2周1次，第4個月開始1個月1次或根據(jù)具體情況決定清理吋間。2結(jié)果經(jīng)術(shù)后6個月?3年隨訪，進(jìn)行了療效結(jié)果判斷分析統(tǒng)計，治愈460例，其中定期來隨訪清理術(shù)腔3個月以上的408例，好轉(zhuǎn)156例，其中隨訪清理術(shù)腔2個月左右的125例，無效45例，艽中出院以后1?2次清理術(shù)腔的26例，-其余病人失訪。由于術(shù)后采取了鼻腔的有效沖洗，其他并發(fā)癥明顯減少。主要為殘余中鼻甲與鼻中隔或鼻腔外側(cè)壁的粘連，及創(chuàng)面肉芽囊泡，復(fù)

4、發(fā)小息肉等。據(jù)不完全統(tǒng)計有26例使用相應(yīng)的及吋處理而好轉(zhuǎn)。3討論因本地區(qū)經(jīng)濟(jì)較落后，衛(wèi)生條件相對較差，以往鼻息肉在肉眼下手術(shù),因術(shù)中鼻腔局部照明不足而經(jīng)常殘留，術(shù)后易復(fù)發(fā)。90年代以后，隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展及推廣，在基層醫(yī)院也逐漸采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方法和技術(shù)后，提高了這種手術(shù)的療效。本組鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻總閃病人的冇效率為94%左右，影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的因素有以下幾種：①術(shù)者的操作熟練程度和對局部解剖的識別:識別解剖結(jié)果，熟練的手術(shù)技巧是開展此項手術(shù)的前提。②病情嚴(yán)重程度：II型I期以下的鼻竇炎鼻總閃手術(shù)治愈率高于n型n期或in期者，尤其復(fù)發(fā)多發(fā)鼻竇炎鼻息肉治

5、愈率較低，而術(shù)后反應(yīng)也較重。③部分患者不能按規(guī)定的吋間定期來清理術(shù)腔，術(shù)后的隨訪清理術(shù)腔占手術(shù)成功的大半，及吋摘除小囊泡和水腫、增生的肉芽、清除鼻腔的分泌物、凝血塊、干痂，及時解除纖維粘連，本組結(jié)果說明術(shù)后按吋復(fù)查和用藥，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵。④變態(tài)反位的因素：變態(tài)反應(yīng)是鼻竇炎鼻息肉發(fā)病的重要因素之一，是造成鼻息肉復(fù)發(fā)和術(shù)腔上皮化吋間延長的主要原因。⑤鼻中隔偏曲的因素：維吾爾族人鼻部解剖發(fā)育比較特殊，鼻梁較高、鼻中隔偏曲發(fā)生率較多，尤蘇是鼻中隔軟骨和篩板垂直板交界處偏曲較多，直接影響竇u鼻道復(fù)合體的發(fā)育和中鼻道的引流，故鼻竇炎發(fā)病率較高。⑥圍手術(shù)期的治療：術(shù)前、術(shù)后

6、正規(guī)使用抗生素和皮質(zhì)激素，是恢復(fù)鼻腔功能、減輕炎癥反應(yīng)的不可少的治療手段。鼻內(nèi)鏡術(shù)后轉(zhuǎn)歸吋間10?14周，應(yīng)注重術(shù)后隨訪和清理術(shù)腔。術(shù)后第2周內(nèi)及時清潔術(shù)腔，清除位于竇口的干痂和術(shù)腔內(nèi)分泌物。術(shù)后2?10周術(shù)腔出現(xiàn)囊泡、息肉、肉芽增生，以及竇口周圍黏膜水腫，及粘連的好發(fā)階段。這個吋期是術(shù)后護(hù)理的最重要階段。應(yīng)積極清除術(shù)腔的增生組織，保持己開放鼻竇的引流通暢，分離粘連的黏膜，術(shù)后16周左石術(shù)腔逐漸輪廓化，逐步覆蓋正常黏膜上皮，最終完成上皮化。參考文獻(xiàn)[1】韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.[2】古慶家，李國義，梁傳余.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療III型慢性鼻

7、竇炎鼻息肉150例臨床分析.臨床耳鼻咽喉雜志，2003,4：232-233.[3】游全貴，梅樂，等.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)186例臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006,2：74-75.[4]內(nèi)鏡下80例鼻息肉鼻竇炎手術(shù)療效分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006,6：232-233.[5】陳楓虹，許庚，史劍波，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)眼部并發(fā)癥及其處理.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，2,43(2期).[6】孫秀珍，張軍，蘇英峰等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,15,43(5).