急性胰腺炎的循證護(hù)理及效果評(píng)價(jià)

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1、急性胰腺炎的循證護(hù)理及效果評(píng)價(jià)蔣潔麗深圳市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518000[摘要]目的探討分析循證護(hù)理在急性胰腺炎中的效果。方法選取該院收治的急性胰腺炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各30例，所有患者均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。結(jié)果治療組在腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及死亡例數(shù)和患者滿意度方面療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理在急性胰腺炎應(yīng)用中可以顯著提高患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。..關(guān)鍵詞

2、急性胰腺炎；循證護(hù)理；效果[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[]1674-074２（２０１4）04（a）－０165-02急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，是胰酶消化胰腺和其周?chē)M織所引起的炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，尿和血淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎的病因有很多種，主要與膽管疾病或過(guò)量飲酒有關(guān)。發(fā)病非常急、病情變化很快、病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，?？赡芤鸲嗥鞴俟δ芩ソ叩炔l(fā)癥，死亡率為20%左右[1]。目前，隨著人民群眾的生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為探討分析循證護(hù)理在急性胰腺炎中的效

3、果，該院2011年6月—2013年6月對(duì)收治的急性胰腺炎患者給予對(duì)癥治療和循證護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院收治的急性胰腺炎患者60例為研究對(duì)象，所有患者均符合2007年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男37例，女23例。年齡27～72歲，平均年齡(42.5±2.5)歲。多數(shù)患者在大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以腹痛為主要表現(xiàn)，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕疼痛。惡心、嘔吐及腹脹，劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣液體。也會(huì)伴有發(fā)熱現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀，有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)。水、電解質(zhì)及

4、酸堿平衡紊亂。經(jīng)B超或CT檢查均有不同程度的腹膜刺激征，血，尿淀粉酶升高。在患者知情同意的情況下，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組男18例，女12例。年齡28～72歲，平均年齡(43±2.5)歲。對(duì)照組男19例，女11例。年齡27～71歲，平均年齡(42±3)歲。1.2方法所有患者均禁食，胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素，廣譜抗生素，并給予奧曲肽靜脈泵滴入抑制胰酶分泌，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，密切觀察生命體征等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組通過(guò)搜集患者現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，結(jié)合患者及家屬的愿望，提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題，主要包括：①如何有效的預(yù)防和控制腹痛的

5、發(fā)生。②如何防止休克的發(fā)生。③如何預(yù)防并發(fā)癥和減少病死率。④如何安撫患者的情緒，使其積極配合治療。⑤如何發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)討論分析，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，采用循證護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理。具體如下。①心理指導(dǎo)：患者對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理，甚至有拒醫(yī)、拒護(hù)行為，因此進(jìn)行心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理，對(duì)提高療效極為重要。首先醫(yī)護(hù)人員要與病人及家屬交流，了解其心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告之其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及目的，以取得患

6、者的合作，以保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施。②做好各導(dǎo)管的護(hù)理：急性胰腺炎患者留置胃管，主要目的是引流胃液，減少胃液，刺激胰腺分泌，使胰腺充分“休息”，是減輕疼痛、腹脹的有效治療手段。同時(shí)也應(yīng)做好胃管護(hù)理。護(hù)理人員還應(yīng)注意使胃腸減壓保持持續(xù)的負(fù)壓吸引。急性胰腺炎患者有可能需要放置許多導(dǎo)管，如留置導(dǎo)尿管、腹腔多根沖洗及負(fù)壓吸引管、靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液管，應(yīng)了解每根導(dǎo)管的治療作用。以防止導(dǎo)管滑脫、堵塞和引流不暢的情況[3]。同時(shí)注意無(wú)菌操作，以防感染。③營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：一般急性胰腺炎患者，常規(guī)禁食3～5d，以促進(jìn)胰腺的恢復(fù)。在禁食結(jié)束后，根據(jù)患者的病情對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法。在進(jìn)行腸

7、外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的承受力調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑量和速度，護(hù)理上要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖情況。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度要適宜，一般為37℃左右?？诜I(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡至普食，少吃多餐，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。④密切觀察病情，防治休克：密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)每小時(shí)記錄尿量。并注意有無(wú)高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察呼吸及神智，如有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即給予吸氧，并與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，記錄出入液量，觀察有無(wú)脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現(xiàn)。⑤疼痛的護(hù)理

8、：確定患者