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1、早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響宋舜意王慶九王紅英楊紅梅【摘要】目的探討早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病患者預后的影響。方法將160例新生兒缺氧缺血性腦病患者隨機分為治療組110例和對照組50例，兩組患兒住院期間均給予藥物治療、功能鍛煉、高壓氧治療，治療組進行早期干預，1a后采用Gesell發(fā)育量表測評兩組患者的智能發(fā)育商數(shù)并進行對比分析。結果治療組智能發(fā)育商數(shù)明顯高于對照組（P0.01）。結論早期干預能提高新生兒缺氧缺血性腦病患者的智能發(fā)育商數(shù)，并減少其傷殘程度?！娟P鍵詞】新生兒缺氧缺血
2、性腦?。辉缙诟深A；智能發(fā)育商數(shù)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是導致兒童智能傷殘的重要原因之一，目前對其智能傷殘的早期干預研究較少〔1〕。我們對HIE患兒進行了早期干預治療，報告如下?！ ?對象與方法 1.1對象 選擇2004年5月～2006年12月在我院兒科新生兒重癥病房（NICU）住院的HIE患兒160例，符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制定的HIE診斷標準〔2〕，其中治療組110例，男61例，女49例；對照組50例，男28例，女22例。兩組患兒出生體重、母親孕周及胎次、母親平均年齡差異均無
3、顯著性?！ ?.2方法 1.2.1治療方法 兩組均采用新生兒HIE治療方案〔3〕：（1）腦蛋白水解物針5ml～10ml、復方丹參針1ml·kg-1靜脈滴注，qd，10d為一療程，共2～6療程；(2)高壓氧治療40min·d-1，5d為一療程。治療組新生兒期在NICU病房治療10d～15d，間隔20d～30d復診，轉康復病房干預治療2mo～3mo或6mo；對照組均于出生后6mo接受同樣的干預治療。干預治療主要為功能鍛煉〔4〕：根據小兒的智能發(fā)育規(guī)律，按不同年齡及發(fā)育缺陷進行功能鍛煉，并從心身、
4、行為、情緒、喂養(yǎng)等進行早期干預，包括：①粗大動作訓練：抬頭、翻身、坐、爬、伸手取物等；②認識的訓練：包括精細動作和認知能力訓練；③語言訓練；④應人能力訓練?！ ?.2.2效果評價 兩組患兒均在1a時采用Gesell發(fā)育量表進行智能、行為測評。包括大運動、精細動作、應物能力、語言能力、應人能力，測得結果以發(fā)育商數(shù)（DQ）表示。發(fā)育商數(shù)（DQ）=（測得的發(fā)育成熟年齡÷實際年齡）×100。治療前兩組患兒病情輕重比較差異無顯著性（χ2=0.4156，P>0.05）。采用t檢驗和X2檢驗進行統(tǒng)計學
5、處理?！ ?結果 2.1兩組患兒治療后智能發(fā)育商數(shù)比較 治療組DQ為（103.1±10.20），對照組（87.75±11.30），兩組比較有顯著差異（t=8.52，P0.01）?！ ?.2兩組患兒智能發(fā)育 治療組45名患兒2mo～3mo時抬頭較穩(wěn)，3mo～4mo會翻身，8mo～9mo能爬行，完全不能爬行4例；同時語言發(fā)育、應人能力、精細動作等顯著進步。對照組10例8mo～9mo能爬行，6例共濟失調，3例腦癱。8mo～9mo時兩組患兒能爬行率比較差異有顯著性（χ2=13.61，P0.01）。
6、 3討論 新生兒HIE是導致兒童中樞神經系統(tǒng)永久性損害的常見原因之一。2a以下是中樞神經系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預有利于保護腦細胞、避免神經元死亡、促進大腦的結構及功能代償、減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后〔1〕?！ ⌒捍竽X的正常發(fā)育和功能維持，除由其本身因素決定外，很大程度上依賴于環(huán)境的刺激，需要不斷積累感覺的經驗，促進其發(fā)展。本結果顯示，治療組患兒經早期干預后，1a后智力發(fā)育商數(shù)及智能發(fā)育明顯優(yōu)于對照組（P0.01）?？赡芤蛟缙诟挥写碳さ沫h(huán)境對大腦發(fā)育有積極的作用；其次
7、，未成熟大腦的可塑性很強，腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的細胞；在某些情況下，神經元的皮層結構受到了損害，但仍能在功能上形成通路，使其得到功能上的代償〔5〕。 總之，新生兒HIE早期干預對預后影響明顯，可減少智能落后及傷殘程度?！?/p>
