早期干預(yù)可明顯改善新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后

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1、早期干預(yù)可明顯改善新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后【摘要】目的研究早期干預(yù)對HIE患兒預(yù)后的影響。方法對臨床診斷HIE的新生兒52例，分為干預(yù)組27例，對照組25例。兩組接受相同的HIE常規(guī)治療，干預(yù)組從入院起開始接受鮑氏干預(yù)。定期隨訪以CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表進(jìn)行智能發(fā)育評估，根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)一步改善干預(yù)方法。2歲時所有患兒根據(jù)Bayley嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）進(jìn)行智能發(fā)育最終評估，同時進(jìn)行常規(guī)體格檢查和育兒指導(dǎo)。結(jié)果3個月、6個月、1歲時干預(yù)組CDCC量表智力發(fā)育指數(shù)均高于對照組（P<0.05）；2歲時Bayley智力測驗(yàn)，干預(yù)組總智商、言語智商和操作智商顯著高于

2、對照組（P均<0.05）。結(jié)論對HIE患兒早期干預(yù)可明顯改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）；早期干預(yù)；預(yù)后新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，是圍產(chǎn)期腦損傷的最常見原因。近10年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，HIE患兒的死亡率明顯降低。但是腦發(fā)育遲緩、腦癱、癲癇、聽覺、視覺障礙等后遺癥仍存在，因此提高HIE患兒生存質(zhì)量防治傷殘是一項(xiàng)重要的工作，本研究通過干預(yù)以改善HIE患兒的預(yù)后，促進(jìn)其功能恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2001年10月～2005年10月入住

3、兒科的HIE新生兒52例為研究對象，全部病例均符合以下條件：（1）足月兒；（2）按診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床診斷HIE（根據(jù)臨床表現(xiàn)，頭顱B超、CT和腦電圖等輔助檢查）；（3）母親在孕期未進(jìn)行胎教；（4）新生兒；（5）出生后24h內(nèi)入院；（6）存活2周以上自愿繼續(xù)治療。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性畸形、先天性宮內(nèi)感染，代謝性疾?。唬?）顱內(nèi)出血；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（4）可疑為依從性不好的患兒，如外地患兒。其中干預(yù)組27例（家長同意進(jìn)行干預(yù)治療并積極配合者），對照組25例（對家長說明干預(yù)的重要性,家長拒絕配合者）。干預(yù)組中，男15例，女12例，出生體重（3.2±0.6）kg；對照

4、組中，男12例，女13例，出生體重（3.1±1.0）kg。兩組患兒入院后均給予相同的HIE綜合治療［2］，包括三項(xiàng)支持治療和三項(xiàng)對癥處理及胞二磷膽堿、腦活素治療。合并癲癇患兒給予常規(guī)抗癲癇治療。兩組治療及療程相同。1.2方法1.2.1干預(yù)措施及評估（1）干預(yù)組接受早期干預(yù)措施：以鮑氏提出的“0～3歲”早期干預(yù)大綱為依據(jù),干預(yù)組患兒從進(jìn)入兒科監(jiān)護(hù)室開始起，根據(jù)每個患兒不同的病情，結(jié)合智能發(fā)育的特點(diǎn)制定特定的干預(yù)計(jì)劃，其方法:①動作能:在新生兒期主要訓(xùn)練視、聽能力，給鮮艷的彩球、悅耳的聲音訓(xùn)練患兒轉(zhuǎn)頭；２～３個月被動活動患兒四肢做屈伸動作，俯臥時練習(xí)抬頭，豎直練習(xí)豎頭動作；４～６個

5、月繼續(xù)俯臥，用其手臂撐起身體上部，練習(xí)坐姿；７～９個月練習(xí)爬行，靠墻獨(dú)站，以后可做嬰兒體操、被動活動四肢，練習(xí)抓物動作，１０～１２個月訓(xùn)練獨(dú)站，用學(xué)步車學(xué)走路；１３～１８個月獨(dú)行；１８～２４個月練習(xí)雙足跳、跑步等。②言語能:新生兒期看護(hù)者及雙親應(yīng)不斷地和患兒講話、交流，尤其在７～８個月語言發(fā)育的關(guān)鍵時期更應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練如發(fā)單音節(jié)字等；１０～１２個月應(yīng)學(xué)說２個字語言；１３～１８個月教小兒看圖說話，學(xué)說１０個字以內(nèi)的語言；１８～２４個月應(yīng)讓患兒自己翻看畫冊，學(xué)習(xí)講故事和說簡單句。③應(yīng)物能與應(yīng)人能：患兒早期通過哺乳和干家務(wù)時大人的眼神、聲音和微笑的交流，使患兒變得敏捷，提高對人們面容和聲

6、音的辨別能力；６個月后給患兒多種多樣的玩具，使其在玩耍中發(fā)展其知覺辨別能力和交流能力；８～１０個月后練習(xí)捉貓，尋物游戲，原則是從易到難，從簡單到復(fù)雜，以培養(yǎng)其好奇心、自信心和探索能力。（2）自出院起按照如下形式進(jìn)行：評估→指導(dǎo)→再評估→再指導(dǎo)→……最終的評估，通過每次的評估結(jié)果干預(yù)下一步計(jì)劃的實(shí)施。干預(yù)的實(shí)施以家庭為基礎(chǔ)，通過定期到醫(yī)院隨訪、寫信、電話聯(lián)系等形式了解干預(yù)實(shí)施情況，本研究的干預(yù)時間為2年。（3）針對家長的指導(dǎo)：入選干預(yù)組的新生兒在出院前與家長談話，向家長說明早期干預(yù)的重要意識，以取得其合作。對患兒家長進(jìn)行有關(guān)發(fā)育和早期訓(xùn)練指導(dǎo)。（4）定期隨訪進(jìn)行智能發(fā)育評估，據(jù)評

7、估的結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行指導(dǎo)。出院時對患兒進(jìn)行初評估，采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定（neonatalbehavioralandneurologicalassessment,NBNA）。（5）所有患兒于生后1、3、6、12個月、2歲進(jìn)行隨訪，6個月、12個月、2歲分別進(jìn)行再評估，智能發(fā)育評估采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心（Children′sDevelopmentalCenterofChina,CDCC）共同編制的CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表［4］,以智力發(fā)育指數(shù)（mentaldeve