《低鉀血癥的護(hù)理》ppt課件

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1、低鉀血癥的護(hù)理綜合外科葛麗莉主要內(nèi)容1.低鉀血癥的概念（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀(guān)察和護(hù)理（重點(diǎn)）復(fù)習(xí)（一）正常人體含鉀量=50～55mmol／Kg7.6%2.4%90%細(xì)胞內(nèi)（140－160mmol／L）1.4%細(xì)胞外液+1%跨細(xì)胞液鉀骨鉀復(fù)習(xí)（一）1.保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能2.維持細(xì)胞的新陳代謝3.維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)4.維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：復(fù)習(xí)（二）鉀的代謝特點(diǎn)1.主要來(lái)源于飲食和藥物2.主要經(jīng)腎臟排泄3.多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不

2、進(jìn)也出1.細(xì)胞內(nèi)外Na+-K+泵、H+-K+交換復(fù)習(xí)（四）跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／L細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+H+-K+交換Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）復(fù)習(xí)（四）2.腎臟腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球?yàn)V過(guò)ICEECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管H+H+H+-K+泵（潤(rùn)）K+K+K+K+K+Na+-K+泵（主）Na+Na+Na+主要調(diào)節(jié)一、概念低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥鉀攝入不足鉀

3、排出過(guò)多鉀分布異常見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)糞（10%左右）尿（占80%以上）（皮膚）（腎）三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)肌無(wú)力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)

4、期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病代謝性堿中毒、反常性酸性尿?qū)嶒?yàn)室及其他檢查血液檢查血清K+濃度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿比重下降，尿?yàn)樗嵝孕碾妶D改變ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長(zhǎng)；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）1.鉀的正常范圍A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L2.低鉀血癥患者的尿液呈A酸性B堿性四、治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失四、治療低鉀程度的分級(jí)輕度低K：血清鉀＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清鉀＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清鉀＜

5、2.0-2.5mmol/L四、治療補(bǔ)鉀方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充禁忌靜脈注射五、護(hù)理措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化血液檢測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量常規(guī)護(hù)理五、護(hù)理措施靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管。適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min。必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。靜脈補(bǔ)鉀五、護(hù)理措施濃度一般為0.15%-0.3%。輕度低鉀者，濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h每日補(bǔ)鉀量為1～3g。重度低鉀者，濃度為0.6%～1%，輸速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g。有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情

6、況時(shí),在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,血清鉀上升至3.0mmol/L后減慢補(bǔ)鉀尿量:大于30ml/h或700ml/d.補(bǔ)鉀較安全每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)200mmol（15g）靜脈補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早五、護(hù)理措施伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止靜脈補(bǔ)鉀五、護(hù)理措施肌無(wú)力觀(guān)察與護(hù)理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹告知要臥床休息，

7、避免下床，預(yù)防跌倒觀(guān)察大小便，記錄好出入量對(duì)癥護(hù)理五、護(hù)理措施消化系統(tǒng)觀(guān)察與護(hù)理惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）腹脹者，順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對(duì)癥護(hù)理五、護(hù)理措施適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類(lèi)水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。飲食護(hù)理每100克食物含鉀（毫克）香菇1960紫菜1649海帶1503菠菜502土豆50

8、2玉米面494香蕉472菜花316五、護(hù)理措施根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心及時(shí)滿(mǎn)足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配