eb病毒感染疾病的診斷指南

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1、兒童EB病毒感染疾病的診斷指南和治療原則兒童EB病毒感染疾病的診斷指南和治療原則EB病毒（EBV）在兒童，非腫瘤性EBV感染疾病主要包括傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），慢性活動性EBV感染（CAEBV）,EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥（EBV-HLH），后兩種疾病是較為嚴(yán)重的EBV感染相關(guān)疾病，預(yù)后不良。一、EBV概述EBV（EBV）是一種皰疹病毒，1964年由Epstein、Barr等首次在非洲兒童的惡性淋巴瘤組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)。EBV主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染。EBV先是在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后感染B淋巴細(xì)胞，進(jìn)入血液循環(huán)造成全身性感

2、染。二、EBV感染的實驗室診斷方法1、EBV特異性抗體檢測：原發(fā)性EBV感染過程中首先產(chǎn)生針對衣殼抗原（CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原（EA）抗體出現(xiàn)；在恢復(fù)期晚期，抗核抗原（NA）抗體產(chǎn)生。2、嗜異凝集抗體試驗：小于5歲者，很可能陰性。有報道稱50％的4歲以下EBV感染IM患者該試驗可為陰性。3、EBV病毒載量檢測：EBV載量檢測有多種方法，PCR有較強(qiáng)的敏感性和特異性。IM患者外周血中EBV載量在2周內(nèi)達(dá)到峰值，隨后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均檢測不到EBV核酸。多數(shù)CAEB

3、V患者PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷貝／μgDNA三、兒童EBV感染相關(guān)疾病的診斷1、傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)1.1、臨床特點：發(fā)病高峰在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，特點如下：（1）發(fā)熱：約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。（2）咽峽炎：50％有灰白色滲出物，25％上腭有瘀點，部分病例合并鏈球菌感染。（3）淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累，頸部淋巴結(jié)大最常見。（4）脾臟腫大：50％的病例可伴脾大，持續(xù)2～3周。(5)肝臟腫大：發(fā)生率約10％～15％。（6）皮疹：可出現(xiàn)多樣性皮疹，如紅斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他：50％病例可有眼瞼水腫。

4、1.2、診斷指南：在我國兒科臨床：（1）下列臨床癥狀中的3項：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝臟腫大、脾臟腫大：（2）下列3條實驗室檢查中任一項：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；②抗EBV-CA-IgM陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體。⑧嗜異凝集抗體陽性。④外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10％。同時滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。1.3、治療原則：EBV-IM多數(shù)預(yù)后良好，以對癥治療為主。（1）休息。（2）在疾病早期，可以使用抗病毒藥物：①阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋。

5、②干擾素。（3）抗生素的使用：如合并細(xì)菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。（4）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：重型患者發(fā)生咽喉嚴(yán)重病變或水腫者，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等并發(fā)癥時，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。（5）防治脾破裂：避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。①限制或避免運動，由于IM脾臟的病理改變恢復(fù)很慢，因此，IM患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善后2～3個月甚至6個月才能劇烈運動。②進(jìn)行腹部體格檢查時動作要輕柔。③注意處理便秘。④IM患兒應(yīng)盡量少用阿斯匹林降溫，因其可能誘發(fā)脾

6、破裂及血小極減少。2、慢性活動性EBV感染(CAEBV)1.1、臨床特點：主要有發(fā)熱、肝臟腫大、脾臟腫大、肝功能異常、血小板減少癥、貧血、淋巴結(jié)病、蚊蟲過敏、皮疹、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉及視網(wǎng)膜炎。病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，包括HLH、惡性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍或穿孔、冠狀動脈瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌炎、間質(zhì)性肺炎及白血病。1.2、診斷指南：1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的IM類似癥狀和體征：下述癥狀持續(xù)3個月以上方可診斷，包括發(fā)燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結(jié)病、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜炎、間質(zhì)性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲過敏等，2、

7、EBV病感染及引起組織病理損害的證據(jù)：下述標(biāo)準(zhǔn)≥l條即可診斷：(1)血清EBV抗體滴度異常增高，包括抗VCA-IgG≥l:640或抗EA-IgG≥l:160，VCA/EA-IgA陽性：（2）在感染的組織或外周血中檢測出EBER-l陽性細(xì)胞；（3）外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷貝/μgDNA，（4）受累組織中EBV-EBERS原位雜交或EBV-LMPl免疫組化染色陽性：（5）Southern雜交在組織或外周血中檢測出EBV-DNA：3、排除目前已知疾病所致的上述臨床表現(xiàn)。1.3、治療原則：目前缺乏統(tǒng)一有效的治療方案，可依具體情

8、況選擇個體化治療方案或采用綜合治療方案。（1）免疫治療及化療：（2）造血干細(xì)胞移植：（3）抗病毒治療，往往無效，可試用更昔洛韋、阿糖腺苷；（4）干擾素