導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)體會(huì)

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1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)體會(huì)李朝寧(廣丙北流市人民醫(yī)院廣丙北流537400)【摘要】目的通過(guò)開展導(dǎo)尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)影響因素采取干預(yù)措施，探索降低留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染發(fā)生率的有效方法。方法對(duì)2011年11月至2012年10月在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)導(dǎo)尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，通過(guò)建立院內(nèi)監(jiān)控體系,認(rèn)真學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程、加強(qiáng)指導(dǎo)考核及督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果通過(guò)一年的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，使得留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染發(fā)生率明顯下降，效果顯著。結(jié)論有效發(fā)揮監(jiān)控組織的管理功能，切實(shí)提高各級(jí)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防控制意識(shí)，及時(shí)分析、解決

2、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題早期干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，有效地控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染發(fā)生率?！局袌D分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)07-0377-01持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則，不僅強(qiáng)調(diào)質(zhì)量,也重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中有著十分重要的作用［1］，通過(guò)醫(yī)院感染管理，能有效控制薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院感染質(zhì)量，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染(CAUTI)是目前臨床常見的感染。對(duì)2011年11月至2012年10月在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)導(dǎo)尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，通過(guò)建立院內(nèi)監(jiān)控體系，認(rèn)真學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、嚴(yán)格執(zhí)行各

3、項(xiàng)制度及操作規(guī)程、加強(qiáng)指導(dǎo)考核及督查，使得留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿管感染發(fā)生率明顯下降，效果顯著。1CAUTI相關(guān)危險(xiǎn)因素1.1CAUTI病原菌分布及感染方式2011年11只至2012年10月在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)導(dǎo)尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程顯示，感染病原菌依次為大腸埃希氏菌、真菌、其他，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基木一致［2］。1.2相關(guān)危險(xiǎn)因素分析1.2.1醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)尿管留置吋無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，維護(hù)技術(shù)掌握不全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題滯后，措施落實(shí)不到位。1.2.2患者神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)患者大部分是腦血管意外老年患者，病情重且伴多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能低下，多數(shù)患者需長(zhǎng)吋間置管?，抗菌藥物使用，留置導(dǎo)尿管成為醫(yī)院感染的主要途徑之一。1

4、.2.3制度落實(shí)相關(guān)在職培訓(xùn)教育落實(shí)不到位，導(dǎo)致部分人員不完全了解相關(guān)的要求與制度，督查力度不夠，使制度執(zhí)行不完全、不徹底。2持續(xù)改進(jìn)的方法2.1預(yù)期B標(biāo)患者、家屬、護(hù)理人員充分理解預(yù)防CAUTI的重要意義，護(hù)理人員能掌握CAUTI相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，積極主動(dòng)預(yù)防CAUTI,使CAUTI發(fā)生率下降。2.2措施2.2.1建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由醫(yī)院感染管理科、科室感染控制小組成立監(jiān)控小組，實(shí)行科室監(jiān)控管理，科室感染控制小組成員認(rèn)真組織學(xué)CAUTI預(yù)防與控制技術(shù)指南，督促科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，分析感染原因，制定干預(yù)措施，幫助解決技術(shù)性問(wèn)題。2.2.2實(shí)行CAUTIB標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室護(hù)士每天

5、正確評(píng)估登記留置導(dǎo)尿管0標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄表，登記三個(gè)吋段插尿管的情況（≤7天、7-14天、〉14天），根據(jù)病情做好盡早拔管準(zhǔn)備,確定拔管時(shí)間；加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)操作的技術(shù)指導(dǎo)與改進(jìn),根據(jù)病情及吋提出針對(duì)的護(hù)理方案；感染管理科定期督查科室各級(jí)人員對(duì)制度、規(guī)范的執(zhí)行情況，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行總結(jié)、反饋，對(duì)感染病例進(jìn)行分析、改進(jìn)，減少危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2.2.3培訓(xùn)與干預(yù)相結(jié)合提高防護(hù)意識(shí)通過(guò)各種形式的授課、提供自學(xué)資料、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)等方式進(jìn)行插管和尿管維護(hù)的培訓(xùn)。家屬也要做好教育，促使各級(jí)人員達(dá)成共識(shí)，共同改進(jìn)。2.2.4監(jiān)控實(shí)施過(guò)程重在預(yù)防（1）嚴(yán)格掌握置管指征。（2）針對(duì)CAUTI特點(diǎn)

6、細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)操作。（3）針對(duì)危重患者特點(diǎn)采取大腿上方固定留置導(dǎo)尿引流管，加長(zhǎng)10cm。⑷縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，給予膀胱功能訓(xùn)練，定吋夾閉尿管，根據(jù)膀胱充盈程度定吋排尿。（5）在進(jìn)行尿管護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照《手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施依從性洗手。（6）合理使用抗菌藥物。3效果在監(jiān)測(cè)1512人中，留置導(dǎo)尿管共1472例，≤7天650例，感染0例，感染率為0，7-14天459例，感染10例，感染率為21.78‰，:>14天363例，感染11例，感染率為30.3‰。從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看出，插尿管的吋間越長(zhǎng)，感染率越高。4討論4.1提高醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，發(fā)揮監(jiān)控

7、管理組織的作用。4.2建立并完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。4.3實(shí)施早期過(guò)程干預(yù)通過(guò)CAUTI0標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)侵入性操作的護(hù)理與過(guò)程控制技術(shù)的培訓(xùn)、考核，運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)原則，提高了醫(yī)師、護(hù)士的預(yù)防控制意識(shí)及維護(hù)質(zhì)量，明顯縮短留置尿管時(shí)間，尿管引起感染明顯下降，從而奮效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1】王慧芬，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在icu0標(biāo)性監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［兒中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（2）：314-315.［2】陳玉蘭，李華建，張惠.泌