導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測方案

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1、敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預(yù)；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：留置尿管>48小時的住院患者。三、監(jiān)測指標留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗

2、菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或

3、兩種以上細菌，需考慮污染敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新可能，建議重新留取標本送檢。2.尿液標本應(yīng)及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備1、監(jiān)測開始前對相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段

4、尿或?qū)蛄羧∧蛞簶吮镜姆椒?。（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生對長期留置尿管患者應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。2、病房護士做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測表格的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌

5、尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。（三）泌尿系感染標本的采集方法敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。1、導(dǎo)尿標本的采集采集原則：留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后（可用碘伏消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁），使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細菌濃度明顯增

6、加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每月收集病房護士填寫的“留置導(dǎo)尿病人治療護理評估表”進行統(tǒng)計分析。2、病房護士登記“留置導(dǎo)尿病人治療護理評估表”及“留置導(dǎo)病人每日評估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關(guān)指標的計算1、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率‰=×1000七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責(zé)，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原

7、因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見類型。尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多發(fā)病機制在導(dǎo)尿管插入時，細菌進入膀胱尿道周圍或肛周細菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進入膀胱導(dǎo)管護理違章操