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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文黃斑前膜及特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜的組織病理學(xué)研究姓名：劉夕瑤申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：眼科學(xué)指導(dǎo)教師：馬景學(xué)201203中文摘要黃斑前膜及特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜的組織病理學(xué)研究摘要目的：通過對(duì)特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜、特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜進(jìn)行病理學(xué)觀察，對(duì)比其細(xì)胞成分，探討其各自發(fā)病機(jī)制。方法：選擇2011年12月至2012年2月于我院住院的特發(fā)性黃斑前膜病人4例、特發(fā)性黃斑裂孔病人7例、繼發(fā)性黃斑前膜病人9例，行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜撕除或黃斑前膜撕除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本行石蠟切片HE染色、膜平鋪胚染色光鏡觀察、電鏡觀察，并對(duì)三種膜的結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較。結(jié)果：l內(nèi)界膜與黃
2、斑前膜有形態(tài)學(xué)差異：內(nèi)界膜均勻透明，光滑，邊沿平整，；黃斑前膜透明或半透明，質(zhì)地不均，邊沿不平整，有一定的彈力。兩者離開液體后均卷縮成團(tuán)，膜的邊沿不可見。24例特發(fā)性黃斑前膜術(shù)中較不易剝離，3例行石蠟切片HE染色可見彎曲均質(zhì)紅染的膜狀結(jié)構(gòu)，含少量多種細(xì)胞，包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。1例行平鋪膜觀察，為雙層膜，包括內(nèi)界膜，細(xì)胞數(shù)量較多，含多種細(xì)胞，但以神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為主，其間有少量纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞散在分布。細(xì)胞分布不均勻，膜中央對(duì)應(yīng)黃斑中心凹位置內(nèi)界膜樣均質(zhì)膜呈圓形翻折，暴露中央單層特發(fā)性黃斑前膜。圓形翻折周邊細(xì)胞密度高，可見數(shù)處簇狀膠質(zhì)細(xì)胞聚集，越靠近膜四周細(xì)胞密度越
3、低，膜內(nèi)含不規(guī)則分布的條索狀物質(zhì)，部分條索狀物質(zhì)上有細(xì)胞按條索走行方向分布排列。37例特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜的石蠟切片均可見波浪狀均質(zhì)紅染的膜狀結(jié)構(gòu)，6例偶見細(xì)胞，其中l(wèi)例內(nèi)界膜平鋪觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)界膜上有2處裂隙狀低密度區(qū)，其上有少量細(xì)胞浸潤(rùn)，從形態(tài)學(xué)上可辨認(rèn)出膠質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。另有l(wèi)例標(biāo)本含較多細(xì)胞，且分布不均，包括膠質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，纖維細(xì)胞等細(xì)胞。49例繼發(fā)性黃斑前膜石蠟切片中均可波浪狀均質(zhì)紅染的膜狀物和多少不等的細(xì)胞。主要為膠質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，纖維細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，色素上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等。細(xì)胞附著于膜上，或包裹于條索狀細(xì)胞間質(zhì)中，中文摘要分布不均勻。
4、膜部分區(qū)域無細(xì)胞成分，部分區(qū)域細(xì)胞散在均勻分布，部分區(qū)域細(xì)胞排列成束狀，細(xì)胞區(qū)與無細(xì)胞區(qū)相間分布，無明顯規(guī)律。細(xì)胞間可見細(xì)條索狀物。1例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者同時(shí)剝除內(nèi)界膜，行平鋪膜觀察，發(fā)現(xiàn)膜失去均質(zhì)結(jié)構(gòu)，形成紋理，由短棒狀物質(zhì)排列形成5對(duì)8例標(biāo)本進(jìn)行了超微結(jié)構(gòu)觀察，包括5例內(nèi)界膜和3例繼發(fā)性黃斑前膜。內(nèi)界膜呈連續(xù)均勻的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，一面為光滑面，一面粗糙高低不平。繼發(fā)前膜標(biāo)本可見細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)，從形態(tài)尚可辨認(rèn)出成纖維細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。生長(zhǎng)于內(nèi)界膜內(nèi)表面的膠原纖維等形成細(xì)胞間質(zhì)層，包裹細(xì)胞成分。結(jié)論：l特發(fā)性黃斑前膜的細(xì)胞數(shù)量、類型、細(xì)胞間質(zhì)均較繼發(fā)性黃斑前膜少，特發(fā)性黃斑前
5、膜以膠質(zhì)細(xì)胞為主，伴有少量纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。兩膜組織結(jié)構(gòu)有差異，說明兩者形成機(jī)制不同。2特發(fā)性黃斑裂孔的內(nèi)界膜上較少發(fā)現(xiàn)細(xì)胞成分，可見細(xì)胞增生并非特發(fā)性黃斑裂孔形成的關(guān)鍵因素，推斷玻璃體皮質(zhì)對(duì)黃班的切線向牽拉應(yīng)為產(chǎn)生特發(fā)性黃斑裂孔的主要原因。3特發(fā)性黃斑前膜可見膠質(zhì)細(xì)胞增生，可能是由于黃斑部?jī)?nèi)界膜受到損傷后，膠質(zhì)細(xì)胞增生形成。關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑前膜；特發(fā)性黃斑裂孔；繼發(fā)性黃斑前膜；組織病理學(xué)；細(xì)胞學(xué)；超微結(jié)構(gòu)莢文摘要Histologicalstudyofmacularmembraneandinternallimitingmembraneofidiopathicmacularmem
6、braneABSTRACT0bjective：Thepurposeofthisstudywastocomparethefeaturesof幾Mandepiretinalmembranescoveringmacularofprimaryandsecondaryetiologyandtofurtherelucidatethepathogenesisofmacularholeandmembraneformation．Methods：Twentyepiretinalmembranesor刪associatedwithIMH(stagesII—IV)，macularmembranewereh
7、arvestedduringparsplanavitrectomyafterremovaloftheposteriorvitreous．Fourmembraneswerederivedfiomeyeswithidiopathicmacularmembrane，sevenfromIMH，ninefromsecondarymacularmembrane．Thenweexaminedthemlightandelectronmicroscopically．Results：lA
