鹽酸納絡(luò)酮治療大面積腦梗死療效分析

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1、鹽酸納絡(luò)酮治療大面積腦梗死療效分析卜錫華(廣丙合浦縣公館人民醫(yī)院廣丙合浦536119)【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)14-0074-02【摘要】納絡(luò)酮治療急性大面積腦梗死安全有效，無明顯毒副作用，具有明顯的臨床治療效果?！娟P(guān)鍵詞】大面積腦梗死納絡(luò)酮有關(guān)納絡(luò)酮治療腦梗死的文章很多，但用于大面積腦梗死治療分析還較少。我院對(duì)2007年12月一2009年12月31例大面積腦梗死患者采用鹽酸納絡(luò)酮滴注治療，取得較好療效?，F(xiàn)將療效分析如下。1資料與方法1.1一般資料66例患者經(jīng)頭顱CT確診

2、為大面積腦梗死，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分2組：治療組31例，其中男24例，女7例；年齡51-80歲，平均60歲。對(duì)照組35例，男27例，女8例；年齡51-80歲，平均55歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分、梗塞部位、累及基底節(jié)情況及發(fā)病時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，只有可比性。1.2方法治療期間對(duì)照組給予脫水、降顱內(nèi)壓減輕腦水腫及控制血壓、溶栓藥、抗生素等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上，均立即靜脈注射納絡(luò)酮0.8mg,每曰1次，療程為14d。1.3觀察指標(biāo)①按GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估預(yù)后；②記

3、錄意識(shí)恢復(fù)覺醒時(shí)間；③治療前后血漿β-EP含量變化；④腦氧攝取率變化；⑤治療過程中毒副作用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果①恢復(fù)情況：治療組恢復(fù)良好17例，占54.8%,死亡14例，占45.2%;對(duì)照組恢復(fù)良好11例，占31.4%，死亡24例，占68.6%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05＞。②覺醒吋間：治療組覺醒天數(shù)為(18.5±8.7)d,對(duì)照組為(25.6±10.5)d,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

4、0.05)。③治療組治療過程中未見明顯毒副作用。④腦氧攝取率變化:入院吋兩組患者腦氧攝取率無明顯差異，治療結(jié)束后，治療組腦氧攝取率水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。⑤血漿β-EP含量變化：入院吋兩組血漿β-EP含量分別為(274.31±175.32)ng八和(275.46±144.62)ng/L,兩組比較無顯著差異；治療結(jié)束后，治療組β-EP含量為(51.34±18.36)ng八，對(duì)照組β-EP含量為(158.32±39.45)n

5、g/L,兩組治療前后β-EP含量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后治療組與對(duì)照組相比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論腦梗死通常是指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性卒中。大面積腦梗死是指梗塞灶超過-個(gè)腦葉或腦梗死在4.6cm以上者，主要由頸動(dòng)脈系統(tǒng)主干急性閉塞所致。本組患者梗死面積均在4cm以上，表現(xiàn)為人片狀低密度影，腦部的主干血管閉塞，病情進(jìn)展較快，短期即可出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則。由于梗塞面積大，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，冋吋造成腦氧攝取率下降及β-EP含量增高等一系列生理病理變化

6、。監(jiān)測(cè)腦氧攝取率的變化，可以觀察腦細(xì)胞的缺血缺氧情況，掌握腦梗死的病情進(jìn)展。由于大面積腦梗死吋腦部側(cè)支循環(huán)很難在短時(shí)間內(nèi)建立，腦缺血后導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫、腦梗死、腦軟化、腦組織容量急劇增加，使顱內(nèi)壓迅速增高，致治療困難、預(yù)后差。早期有效脫水治療是關(guān)鍵，是治療大面積腦梗死的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮取得了較滿意的療效。納洛酮是阿片受體純拮抗劑而無激動(dòng)活性，能競(jìng)爭性地阻斷阿片樣物質(zhì)和內(nèi)源性阿片肽所介導(dǎo)的毒性作用，可增加腦血流量及腦灌注壓,減較腦水腫及腦細(xì)胞壞死。納洛酮作用機(jī)制可能是其能降低ET-1、TNF-α及提高CGRP含量變

7、化，對(duì)腦梗死的治療作用，主要在于阻止腦缺血后神經(jīng)元繼發(fā)性損傷，減輕腦梗死后的神經(jīng)元損傷造成的神經(jīng)功能。納洛酮可減輕β-EP所產(chǎn)生的病理效應(yīng)，提高腦灌注壓，穩(wěn)定血壓和改善腦血流量，從而逆轉(zhuǎn)β-EP對(duì)神經(jīng)元的繼發(fā)性損害作用，保護(hù)腦組織。本研究中入院時(shí)兩組血漿β-EP含量分別為(274.31±175.32)ng/L和(275.46±144.62)ng/L,兩組比較無顯著差異；治療結(jié)束后，治療組β-EP含量為(51.34±18.36)ng八，對(duì)照組β

8、-EP含量為(158.32±39.45)ng/L,兩組治療前后β-EP含量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中我們將納洛酮大劑量旱期用于大面積腦梗死患者的治療，因納洛酮靜注起效快，藥效維持吋間短，我們采用靜脈推注泵持續(xù)給藥