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《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式和妊娠結(jié)局研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式和妊娠結(jié)局研究羊俊茹張叢敏崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川崇州611230[摘要]目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇及妊娠的結(jié)局。方法隨機(jī)于該院選取200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，比較經(jīng)陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的情況。結(jié)果再次剖宮產(chǎn)組（RCS）娩出時(shí)間（12.6±2.3）s、產(chǎn)時(shí)出血量（391.6±31.2）mL，均高于首次剖宮產(chǎn)者（PCS）（5.4±1.6s，241.5±19.3）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的新生兒狀況無明顯差異。結(jié)論對
2、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩者應(yīng)合理選擇行陰道分娩，以降低剖宮產(chǎn)率、減少母嬰并發(fā)癥。.jyqkm；子宮下段橫切口無感染、無延裂；該不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，無新的指征；宮頸成熟度良好（Bishop評分法≥7分），無頭盆不稱；無妊娠并發(fā)癥和內(nèi)、外科合并癥；孕婦及其家屬知情同意試產(chǎn)者可給予陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)時(shí)需注意：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意切口處有無壓痛，并觀察有無子宮先兆破裂的征象。②剖宮產(chǎn)。如具備剖宮產(chǎn)的指征，或孕婦不同意試產(chǎn)時(shí)選擇；具有連續(xù)監(jiān)護(hù)的條件可視胎兒情況隨時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。③再次剖宮產(chǎn)。如前次剖宮產(chǎn)為絕對指征，且此次存
3、在前次的手術(shù)指征，或有子宮先兆破裂的高危因素（B超提示子宮下段厚度＜3mm）或征象則可選擇[5]。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄孕婦的出血量、產(chǎn)程、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、新生兒Apgar評分、新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分[6]，即在新生兒分娩后第14天進(jìn)行的評分，分為行為能力（6項(xiàng)）、被動肌張力（4項(xiàng)）、主動肌張力（4項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）和一般估價(jià)（3項(xiàng)），于2次喂奶中間進(jìn)行。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)
4、。2結(jié)果2.1分娩情況RCS組胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量等均高于PCS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2新生兒的預(yù)后情況VBAC組胎兒在Apgar評分、病理性黃疸、肺炎等指標(biāo)方面均比RCS組優(yōu)秀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。2.3NBNA評分比較VBAC組胎兒在肌張力（被動肌張力、主動肌張力）、行為能力、原始反射和一般估價(jià)評分等指標(biāo)方面與RCS組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。3討論目前臨床上剖宮產(chǎn)指證逐漸放寬，醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)，對有
5、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦，多采用最安全有效的分娩方式[7]。某種程度上能降低新生兒圍生期的死亡率，其指征有：頭盆不稱、胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、先兆子宮破裂、重度子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝及合并有產(chǎn)科或內(nèi)外科疾病等[8]，而隨剖宮產(chǎn)率的上升而來的則是再次妊娠的分娩方式選擇的問題[9]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇，陰道分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)的爭論仍有待解決，并且目前國內(nèi)外再次分娩的剖宮產(chǎn)率仍然較高[10]。針對目前擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的選擇較多，分析可能與醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、患者對
6、醫(yī)療意外的理解及承受的程度有限等多因素有關(guān)。根據(jù)研究的結(jié)果，經(jīng)陰道分娩組在嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)下，多數(shù)可安全分娩。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)婦生命體征、輸血、子宮切除等方面均明顯優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)術(shù)。但再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩的新生兒出生時(shí)的狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NBNA評分法能早期發(fā)現(xiàn)由于腦損傷引起的新生兒神經(jīng)行為異常，可充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，改變環(huán)境并使其及早訓(xùn)練，以最大限度使嬰兒代償性康復(fù)，從NBNA評分看出新生兒的神經(jīng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究顯示，RCS組娩出時(shí)間（12.6±2.3）
7、s、產(chǎn)時(shí)出血量（391.6±31.2）mL，均高于PCS組[（5.4±1.6）s，（241.5±19.3）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以再次剖宮產(chǎn)并不是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者安全合理的分娩方式。有報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，其成功率在35%~80%，且陰道分娩并不會增加子宮破裂的危險(xiǎn)性[12]。該資料分析表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩相比較，二者在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息數(shù)及住院時(shí)間方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．0
8、5），因此可以說明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠如果具備陰道分娩的條件，在嚴(yán)密監(jiān)測和做好搶救準(zhǔn)備的條件下，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦首選陰道分娩，以改善分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。王花花等人研究結(jié)果[11]，也提示了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩者可合理選擇行陰道分娩，以降低剖宮產(chǎn)率。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩需綜合考量，嚴(yán)格掌握分娩指征，充分溝通，合理選擇行陰道分娩，以降低產(chǎn)后的并發(fā)癥。.jyqkyomectomy：casereport[J].Hum
