循證護(hù)理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用趙樹(shù)偉

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1、循證護(hù)理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用趙樹(shù)偉(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；安徽合肥230022)【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)配合屮循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研宂。方法：取醫(yī)院收治的腫瘤手術(shù)患者186例進(jìn)行研宄，術(shù)屮采取常規(guī)護(hù)理措施93例劃入對(duì)照組，由循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)93例納入觀察組，比較兩組患者術(shù)后1年腫瘤腹壁種植率、存活率。結(jié)果:觀察組腫瘤腹壁種植率1.06%(1/93)低于對(duì)照組9.68%(9/93)，觀察組1年存活率93.55(87/93)高于對(duì)照組81.72%(76/93)，

2、差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)，可使治療效果得以改善，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間可發(fā)揮重要作用?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤手術(shù)；無(wú)瘤技術(shù)；循證護(hù)理作為腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的重要技術(shù)之一，無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用K對(duì)癌細(xì)胞播散、脫落的減少與控制可發(fā)揮明顯作用。但值得注意的是，無(wú)瘤技術(shù)引入到惡性腫瘤手術(shù)屮，需輔以有效的護(hù)理措施，才能使手術(shù)效果達(dá)到最佳。通過(guò)臨床實(shí)踐研宂發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理應(yīng)用K,對(duì)配合無(wú)瘤操作技術(shù)能夠發(fā)揮重要作用。本次研究將就此進(jìn)行分析。1資料及方法1.1一般資料取醫(yī)院2012年3月?2013年1

3、月收治的惡性腫瘤患者186例，男98例，女88例，年齡36?75歲，平均(52.4±5.8)歲，其屮直腸癌、結(jié)腸癌、肝癌、胃癌、宮頸癌各48例、46例、32例、30例、30例。所有患者均白愿參與本次研究。將186例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各93例，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P〉0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法觀察組與對(duì)照組手術(shù)均采用無(wú)瘤技術(shù)，對(duì)照組護(hù)理方式以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組采用循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)，具體如下。(1)確定循證問(wèn)題。問(wèn)題確定中主要以惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程、手術(shù)特點(diǎn)以及手術(shù)方

4、法等為依據(jù)，從其中涉及醫(yī)療器械應(yīng)用、腫瘤探查方法以及手術(shù)切口保護(hù)等方面尋找循證問(wèn)題，問(wèn)題包括：①術(shù)中醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題；②無(wú)瘤操作方法；③手術(shù)護(hù)理措施。(2)循證支持。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散預(yù)防、腫瘤護(hù)理方法、腫瘤治療方法以及相關(guān)的干預(yù)措施，做好資料整理與總結(jié)工作。文獻(xiàn)查閱關(guān)鍵詞以無(wú)瘤技術(shù)、腫瘤手術(shù)、循證護(hù)理為主，查閱范圍包括CNKI數(shù)字圖書(shū)館、維普網(wǎng)、萬(wàn)方以及其他學(xué)術(shù)期刊。分析與總結(jié)查閱的文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),評(píng)估文獻(xiàn)可靠性、真實(shí)性，在此基礎(chǔ)上對(duì)循證問(wèn)題進(jìn)行驗(yàn)證。(3)循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)。該過(guò)程

5、的實(shí)施主要包括：①氣腹引起的腫瘤轉(zhuǎn)移，其中循證內(nèi)容為腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)很人程度受二氧化碳?xì)庥绊?，若氣腹吋間超出60min，氣腹壓力超出30mmHg，腫瘤生長(zhǎng)種植可能性會(huì)因此增加。循證確定基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)配合，要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)全過(guò)程把握，與術(shù)者配合，對(duì)二氧化碳?xì)飧钩掷m(xù)吋間控制，如利用氣腹機(jī)對(duì)二氧化碳加溫調(diào)整，II注意在術(shù)后對(duì)氣腹壓力控制在14mmHg以內(nèi)；②手術(shù)器械問(wèn)題，其中循證內(nèi)容為手器械反復(fù)使用下，可能帶來(lái)醫(yī)源性生長(zhǎng)問(wèn)題。循證確定后，術(shù)中要求做好腹腔鏡無(wú)菌消毒工作，確保所冇設(shè)備經(jīng)過(guò)消毒處理后才可使用；③體表腫瘤

6、破潰下的問(wèn)題，其中循證內(nèi)容為腫瘤破潰流膿中，可能帶來(lái)污染問(wèn)題，且癌細(xì)胞腹腔脫落易伴隨腫瘤侵出漿膜過(guò)程而產(chǎn)生。手術(shù)配合中，可通過(guò)手術(shù)薄膜粘帖，控制血水膿液的流出，且注意若發(fā)現(xiàn)漿膜層被腫瘤浸潤(rùn)，需與醫(yī)生配合，利用漿膜層封閉措施，對(duì)腫瘤創(chuàng)面進(jìn)行封閉［1］。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者出院1年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄腫瘤腹壁種植情況、存活情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(％)描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)

7、果比較兩組患者護(hù)院后1年腫瘤腹壁種植情況與存貨情況，差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。表1觀察組與對(duì)照組腫瘤腹壁種植率、存活率比較［n(%)］注：與對(duì)照組相比，*P<0.05o3討論無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤手術(shù)中，對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)的控制以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況的減少等可發(fā)揮重要作用，能夠使患者的預(yù)后得以改善，患者無(wú)瘤生存期也因此得到延長(zhǎng)。但需注意的是，無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用下，需輔以有效的護(hù)理措施，若僅采用常規(guī)護(hù)理方式配合手術(shù)過(guò)程，很難使無(wú)瘤技術(shù)的效果達(dá)到最佳［2】。對(duì)此，可考慮引入循證護(hù)理方式，其應(yīng)用的要點(diǎn)包括：

8、①循證問(wèn)題的確定，主要根據(jù)惡性腫瘤治療相關(guān)情況，從中提取問(wèn)題；②循證支持，可通過(guò)文獻(xiàn)查閱方式，驗(yàn)證循證問(wèn)題是否真實(shí)、可靠，為循證護(hù)理的開(kāi)展提供支撐；③循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)，如氣腹引起的腫瘤轉(zhuǎn)移、手術(shù)器械問(wèn)題以及體表腫瘤破潰問(wèn)題等，通過(guò)術(shù)中相關(guān)控制措施，都得以解決［3】。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組在腫瘤腹壁種植率方面明顯低于對(duì)照組，而在1年存活率上，觀察組高于對(duì)照組，充分說(shuō)明循證護(hù)理配合無(wú)瘤技術(shù)可起到明顯作用。實(shí)際進(jìn)行