無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的配合體會(huì)

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1、無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的配合體會(huì)張平白曉霞王小麗劉敏(四川省人民醫(yī)院手術(shù)室成都610072)【摘要】目的：探討無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。方法：在惡性腫瘤手術(shù)中配合應(yīng)用無瘤技術(shù)操作原則。結(jié)果：在惡性腫瘤過程中，手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，乂是督促及管理者，無瘤技術(shù)的應(yīng)用直接影響手術(shù)的成敗?！娟P(guān)鍵詞】無瘤操作技術(shù)；惡性腫瘤；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2010)09-0179-01臨床工作中的無瘤技術(shù)水平是手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士基木功水平和素質(zhì)高低的表現(xiàn)，是參與手術(shù)人員在手術(shù)過程中必須遵循的手術(shù)原則。對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤操作與無

2、菌操作同等重要，可決定腫瘤病人的治療效果和預(yù)后。1954年COLE等［1］提出了無瘤技術(shù)的概念，其目的一是防止癌細(xì)胞經(jīng)血道，淋巴道擴(kuò)散；二是防止癌細(xì)胞種植［2］。我科在惡性腫瘤手術(shù)執(zhí)行無瘤技術(shù)操作配合總結(jié)了一系列實(shí)行措施與操作規(guī)范，為提高惡性腫瘤手術(shù)根治率提供了重要保證。1無瘤操作原則1.1手術(shù)體腔探查原則：術(shù)中探查時(shí)應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的順序，手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，探查完畢后，更換手套，切忌過度擠壓。同時(shí)腫瘤的觸摸、擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生癌細(xì)胞的種植。1.2取活檢的原則：切取活檢時(shí)，應(yīng)盡量將腫瘤完整切除，如遇困難部分切除時(shí)，應(yīng)防止含有癌細(xì)胞的血液溢出，填塞干紗布等縫合處理。1.3

3、術(shù)中操作原則：手術(shù)操作分離時(shí)，應(yīng)盡量用銳性器械，少用鈍性分離。手術(shù)盡量采用電刀切口，一方面可以殺死腫瘤細(xì)胞，還可以封閉毛細(xì)血管和淋巴管，以減少血行播散和局部種楨。1.4標(biāo)木處理原則：切除腫瘤洗手護(hù)士應(yīng)用彎盤盛接，不得用手接觸。術(shù)中切除的淋巴結(jié)，洗手護(hù)士應(yīng)用彎盤和專用紗布去接，并及時(shí)交與巡回護(hù)士準(zhǔn)備好的標(biāo)木袋內(nèi)，妥善保管，以免混淆。2無瘤操作的護(hù)理配合2.1手術(shù)切UI的保護(hù)：胸腹惡性腫瘤的手術(shù)，根據(jù)手術(shù)的需要鋪置無菌單，表面覆蓋3L切口薄膜，充分暴露手術(shù)切口，可減少對(duì)腫瘤的刺激。胸膜腔打開后用紗布?jí)|保護(hù)兩側(cè)切U，再上開胸器或腹腔撐開器，這種方法既保證術(shù)中滲液對(duì)手術(shù)切U的污染。同時(shí)，3L薄膜

4、具冇內(nèi)源性和外源性防菌的作用，能預(yù)防感染，保護(hù)腹膜，更能預(yù)防癌細(xì)胞在切U的種植。2.2建立相對(duì)瘤區(qū)：洗手護(hù)士將治療巾鋪于刀口下緣及器械托盤上，器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放置于“有瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以防止器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。2.3腫瘤切除的配合：切除腫瘤前，洗手護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生是否用干紗布?jí)|包裹固定腫瘤組織，使腫瘤面與正常組織隔離。術(shù)中如有腫瘤破潰的可能，.應(yīng)用無菌密封袋將瘤體裝入袋中。手術(shù)醫(yī)生切下的標(biāo)本及淋巴結(jié)，洗手護(hù)士不能用手直接接觸，可使用彎盤接遞。腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所冇紗布?jí)|、手套、縫針、器械等接觸

5、過腫瘤的物品。手術(shù)切除范圍要充分包括病變周圍正常組織的一定范圍一并切除，即是根治范圍內(nèi)。2.4沖洗體腔和刀口：用43°-45°的純化水1000-3000ml沖洗腹腔，滯留3-5min,再吸盡，反復(fù)沖洗2-3次，根據(jù)醫(yī)囑放置抗癌藥，如5-FU或中人弗胺。關(guān)閉腹膜后用稀釋10倍的碘伏液沖洗切口，防止感染并避免腫瘤種植。3討論3.143°-45°火菌注射用水的作用：火菌注射用水是低滲液體，可以裂解腫瘤細(xì)胞膜使腫瘤細(xì)胞失去活性，因此，術(shù)中大量沖洗創(chuàng)面可以破壞被肉眼看不見的癌細(xì)胞，避免癌細(xì)胞的種植和播散。研究發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度高于43.5°吋，可使細(xì)胞出現(xiàn)空泡

6、變性，導(dǎo)致腫瘤破壞,溫度與化療藥物并用可增強(qiáng)腫瘤對(duì)藥物的敏感性，破壞細(xì)胞的穩(wěn)定性，易于藥物接近靶細(xì)胞，延長藥物腫瘤的作用時(shí)間和解毒.3.2術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)：無菌操作技術(shù)做起來比較繁瑣，常會(huì)被操作者疏忽操作環(huán)節(jié)，造成操作不規(guī)范，不完整。因此，手術(shù)人員砬高度重視無瘤操作技術(shù)，手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，又是督促檢査及管理者，應(yīng)更新思想，把無瘤觀念提升到一定高度，按無瘤技術(shù)原則做好術(shù)中配合,使整個(gè)手術(shù)過程中的無瘤操作得到貫穿,預(yù)防癌細(xì)胞種植，提高患者術(shù)后生存率。參考文獻(xiàn)［1】夏艷.無菌技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［」］.當(dāng)代護(hù)士,2006458-59［2】王舒寶.胃癌手術(shù)方法的改進(jìn)及無瘤操作技術(shù)［」］

7、.中國實(shí)用外科雜志，2001,21(3):407-408［3】徐鵬運(yùn)，譚晶.許世才等.腸外營養(yǎng)對(duì)大腸癌術(shù)后早期腹腔內(nèi)熱灌注化療價(jià)值［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2000,7(1):45-46作者簡介：張平(1970.9-)，女，大專，四川省人民醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理(普外專業(yè)組)。