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《食道惡性腫瘤手術中無瘤技術護理配合(2)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、食道惡性腫瘤手術中無瘤技術護理配合(2)【摘要】目的探討食道惡性腫瘤手術中無瘤技術的護理配合。方法對我院近5年來食道惡性腫瘤手術切除的患者進行無瘤技術護理，觀察患者術后兩年有無發(fā)生切口種植。結果無一例發(fā)生切口種植。結論臨床上保持嚴格的無瘤觀念，采用無瘤技術護理實施，對于防止食道惡性腫瘤術后復發(fā)，延長病人無瘤生存期有重要作用。【關鍵詞】食道惡性腫瘤；無瘤技術；護理食道惡性腫瘤是威脅我國人民健康最常見的疾病之一。食道惡性腫瘤手術，超過50%的復發(fā)病例可發(fā)生在手術后兩年之內(nèi)。“無瘤技術”的概念最早是由Cole等提出，主要是
2、指在惡性腫瘤根治術中，除了遵循一般的外科手術原則外，在術前和術中采取的一系列護理措施，盡量減少腫瘤細胞的脫落、種植、播散、轉移，有效防止癌細胞沿癌細胞創(chuàng)、血道、淋巴道擴散或種植［1］。多年來，我院在食道惡性腫瘤手術中采用"無瘤技術”，在護理過程中配合“無瘤技術”護理，可最大程度上減少和防止食道惡癌細胞的醫(yī)源性播散，有效保證手術的成功，延長病人無瘤生存期?，F(xiàn)就我院手術室近5年的食道惡性腫瘤手術中無瘤技術的護理，淺談一下食道惡性腫瘤手術中無瘤技術護理的應用體會。1臨床資料1.1基本資料本組共105例，男49例，女56例，
3、年齡32-78歲，平均年齡56。腫瘤分期：I期II期65例，III期IV期40例。1.2手術方法根據(jù)不同分期采用不同的手術方法。根治術95例，姑息手術20例。1.3手術結果術后兩年無一例發(fā)生切口種植。2無瘤技術護理2.1術前護理2.1.1術前記錄食道惡性腫瘤手術術前對病人進行探視，詳細閱讀病歷，認真了解食道惡性腫瘤的程度、類型、部位、大小、腫瘤對周圍重要臟器（如心臟、肝臟、胃等）、大血管（如胸主動脈）的侵犯情況；認真了解食道惡性腫瘤病人手術方式、麻醉藥物的特性、麻醉方法、患者基本體質狀況、是否需術后止痛等，預測在腫瘤
4、切除中可能發(fā)生的瘤體破裂、癌細胞播散等問題，切口的暴露時間、切口的愈合預測等，及時擬定相應的措施。2.1.2患者準備加強醫(yī)護人員、患者之間共同培養(yǎng)無瘤觀念、運用無瘤技術，建立完善的無菌操作制度。為了提高食道惡性腫瘤的術后效果以及生存時間，要求參加手術的每位醫(yī)護人員要重視無菌觀念、運用無瘤技術、認真落實無菌操作制度。確保手術室護士進行“無瘤技術”系統(tǒng)的培訓，掌握“無瘤技術”操作方法。2.1.3手術器械準備根據(jù)手術操作流程，在術前準備好必須的器械、藥品、輔料等。除常規(guī)的手術器械外，還需特別準備抗癌藥物（如5-氟尿11密噪
5、500mgX2支，順鉗10mgX4支）、43工無菌蒸館水5000mL.無菌手術切口薄膜2張、手術刀及刀片2套、電動吸引器頭2個、電刀2把、癌漿膜層封閉膠1管、無菌治療巾1張。2.2術中操作1.2.1器械使用器械護士應提前30min洗手上臺，建立相對的“無瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”，準備好相關器械，整理無菌器械臺。器械護士應該把手術器械（如手術刀、手術鉗、剪刀、手術針、吸引器等）放在彎盤中遞給手術醫(yī)師，以防傷及醫(yī)生或自己。手術過程中，所有接觸過腫瘤的器械均應放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再次使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入正常組
6、織。任何接觸過瘤體或疑似瘤體的器械、紗布、紗巾等應立即更換，并置于專用的容器內(nèi)。若術中不允許更換手術器械，應在無菌盆中浸泡5min,然后用蒸館水沖洗lmin,有效處理術中腫瘤細胞污染［2］。2.2.2手術敷料的使用敷料的使用：應使用線束，不宜使用線軸以防止腫瘤。細胞通過線軸傳播種植；紗布或紗墊宜用干的，用一塊更換一塊，切記不能洗后重復再用，必須用濕紗布，可用浸過氟尿囉噪或氮芥藥物的紗布，也不能重復使用O2.2.3手術切口開闊的手術視野可以使腫瘤充分暴露在可操作范圍之內(nèi)，并且可以減少手術對腫瘤的刺激。因此,手術切口要充
7、分，并有效防止出血等意外情況。2.2.4切口保護皮膚消毒，紗布將消毒液擦干，目的是讓皮下皮膚與切口保護膜緊密貼合，有利于道口切開。腹膜切開后，將腹膜保護圈置入切口，充分展開圈旁塑料保護薄膜遮覆切口。這樣既保護了切口，又可以充分暴露手術野,有利于醫(yī)生手術操作。2.2.5腫瘤切除的無瘤操作切除腫瘤前器械護士應提醒醫(yī)生是否用干紗墊或干紗包裹固定腫瘤組織，并將手術薄膜貼于干紗布或干紗墊的外面，使腫瘤面與正常組織隔離。若注意到有腫瘤破裂可能時，分離腫瘤前周圍一定要先圍好棉墊，以免內(nèi)容物擴散。當食道腫瘤浸出漿膜后，醫(yī)生需噴撒1-
8、2支醫(yī)用生物膠在漿膜面上，生物膠迅速形成完整的保護膜，有效避免手術操作中癌細胞播散［3］。2.2.6腹腔沖洗食道惡性腫瘤手術關腹前，醫(yī)生用手將保護器圈部從切口層取出，盡量避免碰到切口組織，然后用43工蒸館水3000ml徹底沖洗術野，當蒸館水灌滿腹腔創(chuàng)面各間隙后，停留3-5min再用吸引器吸出，反復沖洗3次。此操作過程中不要使用紗布擦干，以食道惡
