pfna治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

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1、PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效楊濤(煙臺海港醫(yī)院山東煙臺264100)【摘要】目的:探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床價值。方法：選取我院2011年9月?2015年3月收治的股骨粗隆間骨折患者32例，對所選的股骨粗隆間骨折患者均采用PFNA內(nèi)固定治療。結(jié)果：所有病例均行充分術(shù)前準(zhǔn)備,并隨訪，隨訪時間5?20個月，平均14個月。手術(shù)時間平均60min，術(shù)中平均出血量100mL,術(shù)后骨折均獲得骨性愈合，療效評定依照Harris標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)22例，良7例，可3例，優(yōu)良率90.6%。結(jié)論：PFNA

2、為中心固定，固定牢靠、創(chuàng)傷少、操作簡單，值得在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)05-0157-02隨著我國人均壽命的延長，人口老齡化程度逐步加深，骨質(zhì)疏松病例越來越多，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年升高。由于該疾病保守治療的致殘、致死率居高不下，在患者身體條件許可的情況下，予以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和行早期的功能鍛煉己成為醫(yī)學(xué)界的共識。目前主張?jiān)诔浞值男g(shù)前準(zhǔn)備下，早期積極行手術(shù)治療。現(xiàn)選取我院2011年9月

3、?2015年3月收治的股骨粗隆間骨折患者32例，均采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2011年9月?2015年3月收治的股骨粗隆間骨折患者32例，其中男性10例，女性22例；年齡45?90歲，按照Evans分類法，2例為II型，18例為111型，7例為IV型，5例V型。合并高血壓12例，糖尿病10例，心臟疾病6例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，評價心肺功能，拍攝骨盆正位，對于復(fù)雜骨折常規(guī)行骨盆CT重建，視骨折移位情況行患肢皮牽引

4、或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，合并內(nèi)科疾病患者請相關(guān)科室及吋會診糾正，確定無手術(shù)禁忌后爭取早期手術(shù)，一般入院后2?7d行手術(shù)治療，術(shù)前30分鐘預(yù)防應(yīng)用抗生素。1.3手術(shù)方法采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰臥位，雙下肢置于牽引床上，健側(cè)屈曲牽引患肢，根據(jù)骨折類型復(fù)位骨折，C型臂監(jiān)視復(fù)位良好后，消毒鋪巾，從大粗隆上向近端作一約3cm縱行切口，依次切開皮膚、皮下，分離臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在股骨大粗隆頂點(diǎn)開槽，將球頭導(dǎo)針沿進(jìn)針點(diǎn)置入髓腔，沿導(dǎo)針近端擴(kuò)髓，保留導(dǎo)針，旋入PFNA主釘至合適位置并拔除球頭導(dǎo)針，安裝側(cè)方瞄

5、準(zhǔn)器,調(diào)整前傾角至15°，經(jīng)套簡定位，取2cm切口，鉆入螺紋導(dǎo)針，透視確定導(dǎo)針正位位于股骨頭頸的中下1/3,側(cè)位位于股骨頭頸中部，導(dǎo)針深度距股骨頭下約5?10mm，測深，擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，打入選好長度螺旋刀片，再次透視確定鎖定螺旋刀片位置良好后鎖定螺旋刀片，然后取lcm縱切口，通過套簡打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再次透視確定骨折內(nèi)固定位置良好，安裝尾帽，切U沖洗止血后，放置負(fù)壓引流管一枚，逐層關(guān)閉切U。1.4術(shù)后處理術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，低分子肝素鈣預(yù)防下肢血栓，術(shù)后第1天傷口換藥,拔除引流管并行股四頭肌收

6、縮鍛煉，第2天開始行踝泵鍛煉，伸屈髖、膝鍛煉，2?3周后可扶助行器行走，6?8周后可完全負(fù)重。所有病例術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查X片，了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。根據(jù)情況決定何吋負(fù)重。采用Harris評分系統(tǒng)評價髖關(guān)節(jié)功能。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。其中優(yōu)為90?100分；良為80?89分；中為70?79分；差為小于70分。1.結(jié)果手術(shù)平均吋間60min，術(shù)中平均出血量160ml。全部病例均行隨訪，隨訪吋間10?20個月。全部患者都獲得骨折愈合，以x線片顯示骨折線完全消失、承受應(yīng)力無疼痛、患

7、肢能負(fù)重為骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，療效參照Harris功能評分，優(yōu)22例，良7例，可3例，優(yōu)良率90.6%。1.討論以上數(shù)據(jù)表明PFNA在治療股骨粗隆間骨折中固定強(qiáng)度牢靠，骨折愈合可靠,并發(fā)癥少，如尹東［1】等曾采用DHS、PFN、FHR三種方法治療股骨粗隆間骨折，最后確定PFN對治療股骨粗隆間骨折的有效性高。早期的積極手術(shù)干預(yù)治療己被廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者所接受，對于股骨粗隆間骨折的患者，均應(yīng)早期行手術(shù)治療［2】，最大限度減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率，促使患者能早期活動，而減少許多臨床并發(fā)癥，縮短骨折愈合的時間，提高

8、患者的生活質(zhì)量。股骨粗隆間骨折的固定方法存很多，一?般分為髓內(nèi)固定和髓外固定［兩種，其中包括DHS、Gamma釘、PFN、外固定支漿等，髓內(nèi)固定系統(tǒng)主要以動力髓拉力螺釘（Dynamichipscrew，DHS）為代表，但DHS為偏心固定，力臂較長，且在股骨頭頸內(nèi)為單釘固定，抗旋能力差，對于老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂以及螺釘對股骨頭的切割，導(dǎo)致手術(shù)失敗［3］。而PFNA為中心固定，更符合生物力學(xué)原則，縮短了負(fù)重力臂，增強(qiáng)了骨折的穩(wěn)定性及內(nèi)固定物的抗疲勞性，