PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效研究

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1、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效研究摘要目的探討股骨近端髓內(nèi)釘-PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：對(duì)50例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，并評(píng)估療效。所有的患者均采用閉合復(fù)位。結(jié)果：本組50例患者中，3例因腦血管意外死亡，2例失訪。其余45例術(shù)后隨訪6?26個(gè)月，總體優(yōu)良率75.5%o結(jié)論：閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年人粗隆間骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，內(nèi)固定牢靠并且有效解除轆部疼痛，是一種理想的治療方法。關(guān)鍵詞股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.131股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗

2、隆水平以上部位骨折，多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年人，手術(shù)復(fù)位并固定骨折允許患者早期活動(dòng)是治療老年粗隆間骨折的首選方法。2007年2月?2009年1月收治老年股骨粗隆間骨折患者50例，均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA治療，效果良好。資料與方法本組50例患者，男18例，女32例，年齡70?94歲，平均79.5歲。患者其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折28例。受傷原因日常生活活動(dòng)受傷42例，機(jī)動(dòng)車車禍傷8例，根據(jù)A0骨折分型：31A110例、31A228例、31A312例，所有骨折均為新鮮閉合骨折。手術(shù)于受傷后2?20天進(jìn)行，平均8天，住院時(shí)間4?26天，1平均3.5天，3例患者在術(shù)后6

3、個(gè)月內(nèi)因腦血管意外死亡，2例失訪。其余45例術(shù)后隨訪6?26個(gè)月，平均16個(gè)月。所有患者均伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病，高血壓病35例，冠心病28例，糖尿病24例，支氣管哮喘12例。手術(shù)方法：所有患者都預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗血栓治療。全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，將患者置于骨科牽引床上，仰臥，足支撐架固定雙足，通過(guò)會(huì)陰支柱對(duì)抗?fàn)恳??；贾熘迸c軀干保持10°?15°內(nèi)收。健側(cè)屈體屈膝外展。C臂X線機(jī)監(jiān)視下閉臺(tái)復(fù)位骨折，復(fù)位滿意后，于股骨大粗隆上方做約5cm縱形切口。按肌纖維方向分開(kāi)臀中肌，觸及股骨大粗隆頂點(diǎn)。在正位透視下，沿導(dǎo)針將以大轉(zhuǎn)于頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，向股骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針。正側(cè)位透視

4、下導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓后置入相應(yīng)的PFNA主釘，主釘?shù)拇蛉肷疃纫岳β葆敯疾壑悬c(diǎn)延長(zhǎng)線位于中下1/3股骨頸縱軸內(nèi)，在瞄準(zhǔn)桿輔助下向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，最后置入遠(yuǎn)端的鎖定釘。C型臂再次透視PFNA及骨折位置合適，放置引流，逐層縫合傷口。術(shù)后處理：所有的患者在處理原發(fā)疾病同時(shí)，靜脈應(yīng)用抗生素5?7天，抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第2天床上進(jìn)行股四頭肌肉舒縮鍛煉，3?7天床上坐起，2周后部分負(fù)重功能鍛煉，X線證實(shí)骨折愈合后完全負(fù)重功能鍛煉。其中有5例患者因骨折粉碎，且復(fù)位欠佳延遲下床部分負(fù)重時(shí)間。隨訪方法：所有患者在術(shù)后6周和12周進(jìn)行隨訪，然后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次

5、，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查依據(jù)Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)90?100分；良80?89分；一般70?79分；差25mm9例。根據(jù)Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)11例，良23例，可8例，差3例，總體優(yōu)良率75.5%。其中Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分與骨折類型關(guān)系，見(jiàn)表1。與骨折復(fù)位關(guān)系，見(jiàn)表2。討論P(yáng)FNA是2004年由AO/ASIF為治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折而設(shè)計(jì)的。其設(shè)計(jì)是以螺旋刀片代替近端拉力螺釘，螺旋刀片在打入過(guò)程中，填壓周圍松質(zhì)骨，骨量得到保留，同時(shí)提髙了刀片周圍松質(zhì)骨的骨密度，固定效果增強(qiáng)［l］oPFNA適用于各型股骨粗隆間骨折、粗隆下骨折及合并

6、股骨干骨折的骨質(zhì)疏松患者。它的最佳適應(yīng)證是老年骨質(zhì)疏松的粗隆間骨折［2］。PFNA具有以下特點(diǎn)：①PFNA的負(fù)重軸更靠近髓關(guān)節(jié)，可將負(fù)荷直接傳導(dǎo)至股骨干，有更強(qiáng)的固定強(qiáng)度及力學(xué)穩(wěn)定性；②PFNA螺旋刀具有成角穩(wěn)定性，防止髓內(nèi)翻的發(fā)生;③采用非擴(kuò)髓內(nèi)固定，髓內(nèi)釘直徑有9、10、lh12mm可供選擇，操作更簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少。應(yīng)用PFNA需注意：①術(shù)前仔細(xì)閱讀帶有刻度尺的X線片，了解骨折分型和髓腔的大小，決定釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)，若髓腔太小應(yīng)放棄髓內(nèi)固定；②正確的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度可直接導(dǎo)致近端骨折塊的傾斜移位，正確的入針點(diǎn)位于大粗隆頂端前1/3與2/3的交界處；③

7、擴(kuò)髓時(shí)避免用力太大，防止內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)，不要使導(dǎo)針彎曲，主釘插入時(shí)需輕輕旋入，切忌暴力，以免造成骨折移位或醫(yī)源性骨折；④PFNA為髓內(nèi)固定,術(shù)后股骨近端的負(fù)荷主要由髓內(nèi)釘傳導(dǎo)，所以對(duì)于小粗隆骨折不需要特殊固定，避免增加創(chuàng)傷，增加出血量和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；⑤由于患者骨質(zhì)疏松，為獲得最佳錨合力，應(yīng)保證螺旋刀片正位透視位于股骨頸中下1/3,側(cè)位位于股骨頸正中,尖端位于股骨頭下0.5?1.0cm；⑥螺旋刀片必須一次打入不能反復(fù)。股骨粗隆間骨折多屬于骨質(zhì)疏松型骨折，多見(jiàn)于老年人，術(shù)后積極的抗骨質(zhì)疏松治療能提高骨折愈合能力，縮短愈合時(shí)間，提高老年人的生活質(zhì)量［3］。鮭魚