pfna治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

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1、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析管樹(shù)軍李玉山王偉(遼寧省錦州市中心醫(yī)院121000)【摘要】目的探討成用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法2009年1月?2014年10月應(yīng)用PFNA治療68例老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，按Evans-Jensen分型I型9例，II型11例，III型16例，IV型13例，V型16例，IV型3例?；仡櫺苑治鲂g(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間，觀察骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；隨訪6個(gè)月后按Harri

2、s評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果68例患者平均手術(shù)時(shí)間為90min,術(shù)中出血量平均為120ml,全部病例均愈合，平均愈合時(shí)間為7.8個(gè)月。68例獲得隨訪，根據(jù)Harris評(píng)分：優(yōu)58例，良8例，可2例，優(yōu)良率為97.05%,感染、內(nèi)固定失敗，無(wú)股骨頭缺血壞死及髖內(nèi)翻畸形。結(jié)論P(yáng)FNA治療股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、防旋轉(zhuǎn)、防切割等優(yōu)點(diǎn),，操作方便、有效，利于骨折早期愈合，是治療股骨粗隆間骨折理想的內(nèi)固定物，尤其對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者更適用,臨床療效較為滿意?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定骨質(zhì)疏松【中圖分類(lèi)號(hào)】R6

3、83【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)50-0137-02老年骨質(zhì)疏松性骨折隨中國(guó)社會(huì)人U結(jié)構(gòu)的老齡化而逐漸升高，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折為骨科業(yè)界所井識(shí)。2009年1月?2014年10月，我們采用PFNA治療股骨粗隆間骨折老年患者68例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料木組股骨粗隆間骨折68例，男25例，女43例；年齡67?91歲，平均79歲。致傷原因均為摔傷；左側(cè)31例，右側(cè)37例。骨折按Evans-Jensen分型［1-2］:I型9

4、例，II型11例，III型16例，IV型13例，V型16例，IV型3例；內(nèi)科合并癥：心血管系統(tǒng)疾病24例（主要為冠心病、高血壓），呼吸系統(tǒng)疾病13例，糖尿病15例，腦血管病7例，所有患者均在住院5天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院行皮牽引制動(dòng)。指導(dǎo)練肌陶舒縮活動(dòng)，完善檢查，內(nèi)科會(huì)診處理內(nèi)科合并癥，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。雙髖關(guān)節(jié)及股骨近端X線正側(cè)位數(shù)字?jǐn)z影平片，測(cè)量股骨干頸角、髓腔內(nèi)徑、股骨干前傾角，健側(cè)對(duì)比。術(shù)前30分鐘至1小吋內(nèi)給予抗生素靜點(diǎn)。1.3手術(shù)過(guò)程患者取仰臥位置于牽引床上。全部采取閉合復(fù)位的方法，麻醉為硬膜外或全麻

5、?；贾蛙|干呈10?15內(nèi)收，足內(nèi)旋以糾正前傾角。骨折在C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，對(duì)位滿意后，在由人粗隆頂端向近側(cè)作長(zhǎng)約5cm切U,鈍性分開(kāi)臀中肌和闊筋膜張肌纖維，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)孔，C臂機(jī)透視下確認(rèn)開(kāi)孔點(diǎn)后近端擴(kuò)髓，置入相應(yīng)粗細(xì)的PFNA主釘，主釘安放吋的插入深度以拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為標(biāo)準(zhǔn)。在側(cè)向瞄準(zhǔn)器的輔助下，向股骨頸內(nèi)擊打置入螺旋刀頭，打入前不使用鉆頭擴(kuò)髓。側(cè)位片位于中央，使TAD盡可能?。?］。位置滿意后鎖緊刀頭防旋，擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，最后擰入尾帽。C臂機(jī)再次透視內(nèi)固定位置滿意后逐層縫

6、合。1.4術(shù)后處理48h內(nèi)拔除引流膠條，常規(guī)應(yīng)用抗生素5d左右，為預(yù)防下肢深靜脈栓塞或肺栓塞形成術(shù)，12?24h常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣5000IU,1次/d。臥床期間鼓勵(lì)患者自主翻身、坐起、抬腿鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)后24h開(kāi)始練股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸。對(duì)穩(wěn)定骨折、骨骼質(zhì)量好的者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折、骨質(zhì)疏松患者根據(jù)術(shù)后攝片決定何時(shí)開(kāi)始部分負(fù)重，直至完全負(fù)重，同時(shí)服用治療骨質(zhì)疏松藥物。2、結(jié)果68例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60?120min,平均90min;術(shù)中出血量60?200ml，平均110ml;68例均

7、獲得隨訪，隨訪率100%,隨訪吋間3?24個(gè)月，平均10個(gè)月，隨訪期間,全部病例均在6?9個(gè)月內(nèi)愈合，平均愈合吋間為7.5個(gè)月，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，按Harris療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)58例，良8例，可2例，優(yōu)良率97.05%。無(wú)感染、內(nèi)固定失敗，無(wú)股骨頭缺血壞死及髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。3、結(jié)論3.1股骨粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的方法也奮多種形式，如DHS等髓外固定，Gamma釘、PFN等髓內(nèi)固定系統(tǒng)。髓外固定為偏心性固定對(duì)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折比較適宜，但對(duì)不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折則易出現(xiàn)股骨頭螺釘切割、釘板固定處

8、松動(dòng)斷裂、髖內(nèi)翻等手術(shù)并發(fā)癥，加之髓外固定手術(shù)切U較長(zhǎng)，術(shù)中失血較多，創(chuàng)傷較大，而髓內(nèi)固定為中軸位固定，力臂縮短，彎矩小，股骨粗隆內(nèi)側(cè)壓應(yīng)力幾乎為零［4】，最符合微創(chuàng)手術(shù)原則。對(duì)于身材矮小的中老年女性患者，應(yīng)用PFN固定系統(tǒng)時(shí)，因股骨頸較細(xì)及短，術(shù)中安放股骨頸內(nèi)髖螺釘及頸螺釘閑難較大，反復(fù)調(diào)整不但增加了手術(shù)吋間及創(chuàng)傷