淺談開(kāi)胸術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)

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1、淺談開(kāi)胸術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)(內(nèi)蒙古第四醫(yī)院胸外科內(nèi)蒙古呼和浩特010080)【摘要】目的：探討開(kāi)胸術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)。方法：通過(guò)對(duì)100例開(kāi)胸術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，出現(xiàn)副作用的原因進(jìn)行分析并采取有效地防范措施，使危機(jī)生命的并發(fā)癥及時(shí)糾正。結(jié)果:可以有效地解除患者術(shù)后劇烈疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:開(kāi)胸術(shù)后切口大，術(shù)后劇烈疼痛可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，因此在護(hù)理過(guò)程中，如能及時(shí)有效控制疼痛、正確的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍手術(shù)期患者的安全性，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】開(kāi)胸術(shù)后;自控鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理體會(huì)【中圖分

2、類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)01-0270-02術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病木身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，它表現(xiàn)為心理和行為上的一種不愉快的經(jīng)歷，成為術(shù)后并發(fā)癥和病死率增多的重要因素，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛越來(lái)越為醫(yī)學(xué)界所重視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后患者常使用自控鎮(zhèn)痛泵(PatiendControlledanalgesia,PCA)控制疼痛，PCA使用方便、省力、及時(shí)、止痛效果好，臨床上普遍使用，但PCA應(yīng)用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，就其并發(fā)癥木院自2015年1月?2015年7月共觀察

3、100例開(kāi)胸術(shù)后患者，使用PCA治療過(guò)程中的應(yīng)用，現(xiàn)淺談下開(kāi)胸術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)如下：1.資料與方法1.1臨床資料對(duì)我科自2015年1月?2015年7月實(shí)施胸部術(shù)后安裝自控鎮(zhèn)痛泵的患者隨機(jī)選取100例，跟蹤觀察護(hù)理。其中男42例，女58例。年齡24?78歲，胸膜剝脫術(shù)33例，膿胸病灶清除術(shù)22例，部分肺葉切除術(shù)26例，肺癌根治術(shù)19例。1.2方法所有患者手術(shù)完畢后經(jīng)靜脈通道連接一次性鎮(zhèn)痛泵，最大容量為100ml。取芬太尼1.3mg加生理鹽水稀釋至100ml,注入速度為2ml/h,可持續(xù)注入48h。自控鎮(zhèn)痛泵是依靠泵中彈性收縮力泵入

4、，可使鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)保持一個(gè)及吋穩(wěn)定的濃度，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。1.3結(jié)果觀察100例開(kāi)胸病人術(shù)后使用PCA治療過(guò)程中，術(shù)后1?2天52例患者有不同的并發(fā)癥，其中尿潴留2例，惡心嘔吐40例，腹脹6例，皮膚瘙癢1例，低血壓3例，經(jīng)精心護(hù)理獲得滿意效果，無(wú)劇烈疼痛，睡眠、飲食良好，術(shù)后恢復(fù)順利。1.護(hù)理2.1術(shù)前宣教良好的心理狀態(tài)可提高機(jī)體對(duì)麻醉及疼痛的耐受能力，教會(huì)病人正確合理使用PCA十分必要，通過(guò)術(shù)前健康教育，可使患者了解PCA的相關(guān)知識(shí)，明確其應(yīng)用目的，在使用中能夠積極配合。護(hù)士耐心細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定病人情緒、滿足病人安全感的精神需要

5、，增強(qiáng)心理舒適感，提高病人的依從性。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1管路護(hù)理：在病人手術(shù)結(jié)束返冋病房后，首先要檢查自控鎮(zhèn)痛泵與靜脈留置針的連接是否通暢牢固、在正常工作狀態(tài)，并妥善固定，觀察已泵入液體量。對(duì)于置自控鎮(zhèn)痛泵者要注意觀察靜脈留置針奮無(wú)移出血管、三通是否關(guān)閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，禁忌其他藥物與鎮(zhèn)痛藥從冋一管路輸入，避免發(fā)生配伍禁忌。2.2.2生命體征的監(jiān)測(cè)(1)呼吸：鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸肌有抑制作用，須重點(diǎn)觀察6h,常規(guī)吸諷12?24h,注意呼吸頻率、幅度等，對(duì)原冇呼吸系統(tǒng)疾病者應(yīng)提高警惕。(1)血壓：部分麻醉藥，可使血壓降低，術(shù)

6、后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%吋，應(yīng)停用鎮(zhèn)痛藥。(2)體溫：由于術(shù)中麻醉，輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此術(shù)后應(yīng)立即測(cè)體溫，加強(qiáng)保暖措施。2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理(1)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，上腹不適等。芬太尼可興奮延髓化學(xué)感受器。護(hù)理吋應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，囑其深呼吸、少翻動(dòng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防窒息，并注意保護(hù)切U,同時(shí)保持呼吸道通暢、U腔清潔。嚴(yán)重吋遵醫(yī)囑給予止吐治療。(2)腹脹便秘：芬太尼可抑制腸蠕動(dòng)，故應(yīng)用者比其他病人胃腸功能恢復(fù)要慢。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后24h床上翻身，36h下

7、床短吋站立，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(3)尿潴留：尿潴留是全麻術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者拔除尿管后的常見(jiàn)問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)尿潴留應(yīng)采取下腹部按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等刺激排尿措施，一般可緩解。對(duì)于留置尿管者，訓(xùn)練膀胱收縮肌功能，所以術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者,應(yīng)注意拔尿管的吋機(jī)。(4)皮膚瘙癢：由于芬太尼對(duì)一些特異性機(jī)體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放，擴(kuò)張外周血管而引起皮膚瘙癢。出現(xiàn)瘙癢者護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋，告知這是藥物副作用，停用后可自行緩解，注意保持皮膚清潔，使用中性肥皂，禁用堿性肥皂，修剪指甲避免皮膚抓傷；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物治療。(5)低血壓：由于芬

8、太尼可引起低血壓，應(yīng)密切觀察患者血壓變化，并記錄。鎮(zhèn)痛期間30min至lh監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓不低于90mmHg，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)血壓下降10%吋，病情許可的情況下，加快輸液速度。如