資源描述：
《卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診急性闌尾炎3例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診急性闌尾炎3例報(bào)告【關(guān)鍵詞】卵巢 臨床上急腹癥的病因復(fù)雜，一些疾病臨床表現(xiàn)類似，易誤診、漏診。筆者曾遇到把卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎3例，現(xiàn)分析如下?！ ?病例介紹 例1，女，37歲，因“突發(fā)右下腹痛伴惡心1h”收入院。經(jīng)后16天，以往月經(jīng)規(guī)律，痛苦貌，蜷曲體位，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱。×10cm×9cm大小腫物蒂扭轉(zhuǎn)，腫物暗紅，表面少量血性滲出，術(shù)中腫物完整切除。術(shù)后病理示:右側(cè)卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)。例2，女，52歲，因“重體力勞動(dòng)后下腹痛伴惡心、嘔吐
2、3h”收入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物，量較多。大小便無(wú)明顯異常。下腹緊張，壓痛、反跳痛，尤以右下腹為甚。無(wú)腸型，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音未叩出?！?1cm×9cm大小腫物，暗紅色，蒂扭轉(zhuǎn)，吸出盆腔血性滲出液約200ml，術(shù)中常規(guī)切除腫物，余探及陰性。術(shù)后病理示:右側(cè)卵巢成熟畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)后急性滲出壞死?！ ±?，女，57歲，因“突發(fā)腹痛3天”于2005年3月1日4:30pm收入院。3天前無(wú)明顯誘因突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性脹痛，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，排便1次，量極少，無(wú)黑便及膿血便。查體:T38.2℃Bp110/90m
3、mHg，痛苦貌，被動(dòng)臥位，腹軟，未見胃腸型，下腹深壓痛、反跳痛，左下腹飽滿，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音未叩出，偶聞氣過(guò)水聲，腸鳴音減弱?！?5cm×13cm大小，色黑，蒂扭轉(zhuǎn)360°，盆腔共吸出血性滲液約200ml，鉗夾蒂根切除腫物，余未探及異常。術(shù)后病理診斷:卵巢成熟畸胎瘤扭轉(zhuǎn)后出血壞死?！ ?討論 2.1發(fā)病率及病理特點(diǎn)畸胎瘤為來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，絕經(jīng)后僅占4%。根據(jù)腫瘤良、惡性分為:成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。卵巢腫瘤約10%發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，為常見婦科
4、急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹手術(shù)［1］。 2.2臨床特點(diǎn)及診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時(shí)扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解［1］。卵巢腫瘤雖無(wú)特異癥狀，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病史特點(diǎn)及局部體征可初步
5、確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)，診斷困難應(yīng)做B超、放射學(xué)檢查、腹腔鏡檢查，即可明確診斷?！ ?.3誤診原因分析由于急腹癥的病因復(fù)雜，某些疾病臨床表現(xiàn)類似，無(wú)特異體征，使一些患者失去最佳的治療機(jī)會(huì)，增加急診外科病例的并發(fā)癥及病死率，為臨床診斷帶來(lái)麻煩，易致誤診或漏診。通過(guò)以上幾例誤診的病例，分析有以下原因值得注意:（1）外科醫(yī)師由于思維定式，對(duì)婦科疾病沒有引起充分重視，首先考慮最常見的外科疾病;（2）對(duì)基本的病史采集不詳細(xì)，沒抓住臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，忽視了基本功的訓(xùn)練。比如:例3中1年前患者有過(guò)類似疼痛
6、經(jīng)歷，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)等;（3）近年隨著影像學(xué)的發(fā)展，急腹癥的診斷水平得到了顯著的改進(jìn)和提高。但由于操作者的水平高低、儀器本身的限制等原因，在實(shí)際工作中過(guò)分依賴影像學(xué)檢查會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診?！ ⊥ㄟ^(guò)幾例分析我們應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):急腹癥是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床疾病。除外科疾病外，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科及全身疾病均可引起［2］。具體到某一疾病，我們要通過(guò)病史的詳細(xì)采集、臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、嚴(yán)格的體格檢查、必要的輔助檢查綜合分析，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能不斷提高臨床醫(yī)師的診治水平。當(dāng)診
7、斷雖不能確定，但病情重或具備手術(shù)探查指征者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，術(shù)中明確診斷同時(shí)妥善處理［3］?！ ⒖?/p>
