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1、護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防作用(丙藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川，成都，610000)摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果。方法回顧性分析40例我院行骨科手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理干預(yù)在術(shù)后下肢靜脈血栓形成中的預(yù)防作用。結(jié)果40例患者護(hù)理滿意率和預(yù)防血栓形成的總有效率均為95.0%;其中輕、重度下肢靜脈血栓各1例，另38例患者無血栓形成。結(jié)論對骨科術(shù)后患者予以有效護(hù)理干預(yù)，具有預(yù)防和減少下肢靜脈血栓形成與并發(fā)癥的良好作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨科術(shù)后；下肢靜脈血栓；預(yù)防作用靜脈血栓是一種靜脈炎性反應(yīng)，常繼發(fā)血管腔內(nèi)血栓。
2、而相對祌經(jīng)外科、普外科等手術(shù)，骨科術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯更高，其臨床體征或癥狀即下肢腫脹、疼痛等，一般多發(fā)于下肢，且嚴(yán)重影響患者的身體健康，具有較高致殘率，極易造成患者無法正常生活，甚至還會導(dǎo)致肺栓塞等，時刻威脅著患者生命安全[1]。故此，在骨科圍術(shù)期對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的有效手段。1資料與方法1.1一般資料木次研究對象為我院2015年6月~2016年6月行骨科手術(shù)的40例患者，其中男性22例，女性18例；年齡20?67歲，平均年齡(43.9±5.7)歲。括：8例股骨頭壞死，12例股骨骨折，5例盆骨骨折，15例股骨干骨折。排除有凝血功能障礙、血栓病史的
3、患者。所有患者均告知木次研究目的，并簽訂患者知情書。1.2方法術(shù)前評估，積極了解患者病史，根據(jù)患者肥胖程度、年齡等資料，評定其是否屬于下肢靜脈血栓高危群體，并結(jié)合患者實(shí)際給予健康教育，告知患者術(shù)后下肢靜脈血栓的危害及誘因，使其高度重視預(yù)防工作，增強(qiáng)護(hù)患配合程度。對于并發(fā)癥發(fā)生后，要指導(dǎo)患者糾正不良習(xí)慣，培養(yǎng)其正確生活行為方式。而在患者臥床修養(yǎng)期間應(yīng)抬高患肢，將軟墊置于膝蓋部位，增進(jìn)靜脈冋流。冋吋對患者下肢間接性以氣囊壓迫。并指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌擠壓和足踝被動兩種運(yùn)動，前者用左手將患者抬高，右手對腓腸肌做規(guī)律性擠壓，每4h鍛煉一次，每分鐘3?5次；后者以左手將足踝固定住，左手則將前足握住進(jìn)行足
4、內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外伸、內(nèi)屈等運(yùn)動，每分鐘30次；環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動每分鐘15次，每4小吋鍛煉一次。若患者處于清醒狀態(tài)應(yīng)自行完成，注意與呼吸鍛煉相配合，以促進(jìn)患者下肢靜脈冋流。另外，指導(dǎo)患者以偏酸性、清淡等果蔬為主食，避免患者便秘。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[1]輕度下肢靜脈血栓：下肢軟組織張力突然增高，伴有疼痛、腫脹；活動后癥狀更嚴(yán)重，患者抬高得以緩解，靜脈血栓常伴壓痛感，重度下肢靜脈血栓：患肢劇痛、腫脹明顯，II小腿后方、胭窩、股三角區(qū)伴冇壓痛；皮膚蒼白或青紫發(fā)亮、起水皰、皮溫低，足背動脈無搏動，全身劇烈反應(yīng)，且心率和體溫隨之加快增高。2結(jié)果40例患者中38例患者下肢皮溫、顏色均無變化，iL無疼痛感
5、，下肢功能恢復(fù)較好。另2例患者分別為輕度下肢靜脈血栓和重度下肢靜脈血栓各1例?；颊咦o(hù)理滿意率和預(yù)防血栓形成總冇效率均為95.0%(38/40)。3討論靜脈血栓是一種臨床上常見的血液凝結(jié)失常疾病，特別是深靜脈血栓發(fā)病率正逐年攀升。據(jù)相關(guān)報道稱，普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓具有25%的發(fā)生率，而亞洲骨科術(shù)后形成率則達(dá)到10%?63%[2]。一旦患者深靜脈血栓形成，極易致殘影響其正常生活，甚至誘發(fā)肺栓塞等，造成患者死亡，嚴(yán)重危害其生命安全。因此，這就需要積極實(shí)施冇效護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防血栓形成的0的。靜脈血栓的誘因較多，通常造成深靜脈血栓形成的因素包括血管內(nèi)膜損傷、靜脈瘀滯和血液高凝狀態(tài)。一般情況下
6、靜脈血栓多發(fā)于下肢深靜脈，蘇與下肢靜脈功能、解剖相關(guān)，由于下肢靜脈的靜脈瓣較豐富，當(dāng)人處于行坐站立時，下肢靜脈壓相對機(jī)體其他部位更高，這便會減緩血液冋流速度。血栓實(shí)質(zhì)上就是紅細(xì)胞與少量血小板、纖維蛋白的混合體，通常其會隨血流延伸，但由于其遠(yuǎn)側(cè)端僅輕微粘連血管壁，近側(cè)端則于血管腔內(nèi)自由漂浮，故極易脫落并由血液帶動流經(jīng)右心，最終在肺動脈內(nèi)栓塞引起肺栓塞［3】。下肢深靜脈血栓所致肺栓塞是引起猝死的臨床常見原因，這就需要積極實(shí)施預(yù)防干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療方可促進(jìn)患者痊愈，而預(yù)防手段主要包括心理、藥物和機(jī)械三種，如給予患者電刺激，通過加快患者血流速度，可降低術(shù)后血栓形成率；或利用右旋糖酐等藥物對抗血液
7、高凝狀態(tài)，使血小板粘稠性減弱，纖維凝塊結(jié)構(gòu)奮效改善，血栓易溶性提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液良性循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。當(dāng)前，靜脈血栓臨床治療手段分為兩種，即藥物治療與手術(shù)治療。但通常來說下肢深靜脈血栓不宜采取手術(shù)治療，僅建議廣泛性髂股靜脈血栓伴動脈血供所致肢體壞疸者采取手術(shù)治療。而藥物治療則多用溶栓或抗凝劑等藥物，其中抗凝劑可抑制血栓繼續(xù)延伸，并預(yù)防K他部位形成新的血栓。對深靜脈血栓而言抗凝血是最佳治療手段，溶栓藥物包含人體組
