閉孔疝6例誤診分析

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1、閉孔疝6例誤診分析【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)閉孔疝的病因、臨床表現(xiàn)、診療方法和誤診原因。方法：回顧性分析6例嵌頓性閉孔疝患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療過程。結(jié)果：全部6例經(jīng)剖腹手術(shù)后證實(shí)為嵌頓性閉孔疝，術(shù)前全部誤診。結(jié)論：山于臨床対閉孔疝缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤診率高;應(yīng)嚴(yán)格掌握其癥狀、體征及影像學(xué)特征，対懷疑患者進(jìn)行詳細(xì)的檢杏，提高診斷率，防止延誤治療?！娟P(guān)鍵詞】疝;閉孔;診斷;誤診閉孔疝是一種罕見的腹外疝，但兇發(fā)生部位深、疝環(huán)小、無彈性等特點(diǎn)，嵌頓率較高，且嵌頓的腸管常在短期內(nèi)發(fā)生血供障礙，多被延誤診斷及治療,導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。我院1996年?2008年共收治

2、閉孔疝6例，術(shù)前全部誤診?，F(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：我院1996年?2008年共收治閉孔疝患者6例，均為右側(cè)發(fā)病，其中男1例,女5例。男性患者，年齡62?85歲，平均69.5歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2?5d不等。女性患者均有過生育史，生育子女3?6人，平均生育子女4人。木組患者嵌頓疝內(nèi)容均為小腸，其中3例發(fā)生腸禪壞死而行小腸部分切除術(shù);1例攝X線片示有膈下游離氣體，術(shù)詢?cè)\斷為腸穿孔、急性腹膜炎;1例股部卵圓孔處觸及腫物，并發(fā)腸極阻癥狀，故術(shù)前診斷為嵌頓性股疝。6例患者均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為閉孔疝并經(jīng)治療達(dá)臨床治愈后出院

3、。病史中均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止肛門排氣、排便表現(xiàn)，其中同時(shí)伴有患側(cè)下肢疼痛或麻木者2例（術(shù)斤詢問病史而證實(shí)），慢性便秘2例。既往有反復(fù)腹痛發(fā)作史1例，男性患者有右側(cè)腹股溝斜疝病史1年。本組中4例診斷為腸梗阻，1例診斷為腸穿孔、急性腹膜炎，1例診斷為嵌頓性股疝。1.2治療方法：全部病例均行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)3例，其余經(jīng)短期保守治療無效后，再改行手術(shù)剖腹探查。3例作小腸部分切除及腸端端吻合術(shù)，手術(shù)中對(duì)每例患者均采取還納疝內(nèi)容物，疝壞修補(bǔ)術(shù)。1例患者合并腸穿孔，因煤頓腸祥已壞死，將與穿孔處腸祥一并切除。1例按嵌頓性股疝取腹股溝切口進(jìn)入腹膜外后

4、，未發(fā)現(xiàn)股環(huán)處嵌頓疝，改為剖腹探査術(shù),證實(shí)為閉孔疝。1.3結(jié)果：術(shù)后1例合并切口感染，其余未見并發(fā)癥，都已治愈出院。2討論2.1病因：坐骨支和恥骨形成閉孔，由閉孔內(nèi)外肌及其腹膜覆蓋，閉孔膜在其上部分開，而在下部融合一起。閉孔管的上外壁山恥骨紐成，其余邊界則山閉孔肌和膜組成，長(zhǎng)2?3cm,寬0.2?0.5cm,上下斜行，其中含有閉孔神經(jīng)、血管和包繞的脂肪墊，-?般情況下很難擠入其他組織，但因管璉山骨質(zhì)和堅(jiān)韌的腱膜及肌肉邊緣組成，兒乎尢伸展性，一旦發(fā)生疝，就很容易嵌頓。而且閉孔疝好發(fā)于右側(cè)，左右之比為1：6,多見于老年消瘦婦女［2］。老年人由于組織退行性

5、變，特別是老年婦女由于多胎生育等使盆腔內(nèi)筋膜和肌肉松弛，或因久病體衰后閉孔管間隙的脂肪組織被消耗，致閉孔間隙增大，這些是發(fā)病的基本因素。有慢性呼吸道疾病或慢性便秘的患者易致腹內(nèi)壓增高，這常是閉孔疝的誘因。從解剖上看，女性骨盆較男性人，閉孔橫切而也較大，而男性閉孔管較為垂直，橫徑較小，承受腹壓較小。本組病例全部都是老年人，女性病例占5/6,且全都是多產(chǎn)婦，有慢性便秘病史者2例，基木與上述因素相符。2.2診斷：閉孔疝發(fā)病率低，占所有疝的0.05%?1.4%,占機(jī)械性腸梗阻的0.2%?1.6%［3］。由于疝發(fā)牛于深部的閉孔管內(nèi)，體表難于發(fā)現(xiàn)，故術(shù)前診斷其為

6、困難，往往是因?yàn)槟c梗阻保守治療無效時(shí)行剖腹探查才被發(fā)現(xiàn)而確診。本組6例患者術(shù)前均誤診，但如能掌握其特點(diǎn),診斷一般并不十分怵I難。冇下列癥狀和體征出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮有嵌頓性閉孔疝的可能：①出現(xiàn)完全或不完全機(jī)械性小腸梗阻，H梗阻原因不明確，既往無手術(shù)病史，可排除腫瘤、結(jié)核和糞塊引起極阻的老年婦女，應(yīng)髙度懷疑本病的可能。本組有4例術(shù)前出現(xiàn)此癥。②Howship-Romberg這是閉孔疝所特有的癥狀，具有早期診斷價(jià)值，有文獻(xiàn)報(bào)道其出現(xiàn)率達(dá)20%[4]oHowship-Romber-g癥是閉孔神經(jīng)受到疝內(nèi)容物壓迫所引起的癥狀，其關(guān)節(jié)支支配離關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，皮支分布于

7、股內(nèi)側(cè)區(qū)部分皮膚，受壓后可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛及異常感覺，有時(shí)至轆部、胭窩部及膝部。當(dāng)腹部用力、伸腿、內(nèi)收及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)慨關(guān)節(jié)時(shí)，閉孔神經(jīng)受壓加重致使癥狀加劇，屈曲大腿?？删徑馓弁?。木組有2例術(shù)前出現(xiàn)此癥。③股部體征和直腸、陰道指診：疝內(nèi)容物可以通過閉孔管突出于股部深處，在腹股溝切帶內(nèi)側(cè)下方的股三角處可觸及痛性包塊，有吋腸壞死，血性滲出液擴(kuò)展至大腿上側(cè)，可出現(xiàn)此處皮膚青紫。陰道及肚診檢查可在閉孔區(qū)捫及一壓痛腫塊。但肚診檢杳有時(shí)因手指不能觸及閉孔，一般對(duì)診斷無明顯幫助。本組有1例術(shù)前出現(xiàn)股部腫塊，但術(shù)前因未考慮到本病可能性，故均耒做陰道指診。④腹部影像學(xué)征象：

8、X線特征性表現(xiàn)為梗阻近端擴(kuò)張的小腸有向閉孔部位集中排列的傾向，擴(kuò)張的小腸和液氣平而固定在盆腔恥骨上方，改變體