丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療肝郁血虛型不寐的療效觀察

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1、丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療肝郁血虛型不寐的療效觀察郭璟管曉燕（上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心200233）【摘要】目的：觀察丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療肝郁血虛型不寐的療效。方法：采用丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療本病40例。結(jié)果：對比前后癥狀總有效率85%。結(jié)論：丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療肝郁血虛型不寐有效?！娟P(guān)鍵詞】不寐丹梔逍遙散酸棗仁湯肝郁血虛【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）07-0351-02隨著社會壓力越來越重失眠已成為嚴(yán)重威脅人類健康的癥候，也是臨床常見的醫(yī)療主訴。筆蕎經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床屮老年不寐多屬

2、肝郁血虛型，以丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療，效果明顯?，F(xiàn)報道如卜：1.資料和方法1.1一般資料：全部40例病例均為2009年-2012年康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心中醫(yī)科以失眠為主訴的門診患者。其屮男性11例，女性29例，年齡最小者42歲，年齡最大者74歲，平均年齡62歲。其屮有18例既往有服用地西泮、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥物史。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合2001年4月制定的《屮國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。（1）.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦等。（2）.對睡眠質(zhì)量、數(shù)量的不滿引起明顯的苦惱或社

3、會功能受損。（3）.病程至少每周發(fā)生3次，并至少持續(xù)1個月。（4）.排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。屮醫(yī)診斷符合《上海市屮醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）［2］（1）.輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐，重者徹夜難寐。（2）.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。（3）.經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（4）.癥見失眠心悸，頭S眩暈，咽干口燥，或虛煩不安，或自汗盜汗，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。1.3治療方法患者在基礎(chǔ)疾病治療的同吋，原來服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者繼續(xù)維持原劑量，未采用西醫(yī)治療的患者予純中藥治療。采用丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減（柴胡15當(dāng)歸15酸棗仁15牡丹皮

4、10梔子6川芎10茯苓10白術(shù)10白芍10夜交藤10合歡皮10甘草5）,中藥湯劑每日一劑，水煎取汁300ml,每日2次，每次150ml。連續(xù)治療8周后觀察療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：采用1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[3】。（1）臨床痊愈：睡眠吋間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠吋間在6h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛。（2）顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠吋間增加3h以上，睡眠深度增加。（3）有效：癥狀減輕，睡眠吋間較前增加不到3h。（4）無效：治療后失眠癥狀無明顯改變，或癥狀加S者。1.結(jié)果40例病人中，痊愈4例，顯效12例，冇效18例，無效6例，總有效率85%o

5、2.討論西醫(yī)治療失眠主要是鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制以達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，但副作用較大，長期服用可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力、肢體閑倦等不良反應(yīng)，還會出現(xiàn)藥物依賴性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。中醫(yī)運(yùn)用整體觀念的理論，從失眠產(chǎn)生的病因、病機(jī)出發(fā)，運(yùn)用辨證論治的原則，用中藥治療失眠療效確切，作用較持久，iL少或無毒副作用，無成癮性，無藥物依賴性。失眠，中醫(yī)稱為“不寐”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。歷代醫(yī)家認(rèn)為不寐的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機(jī)總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰?！镀諠?jì)本事方&bu

6、ll;卷一》論述失眠的病因謂：“平人肝不受限，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄堆C論•臥寐》曰:“病不寐者，肝藏魂，魂不入肝則不寐。”說明人之寐與“肝魂”十分密切，肝之氣血通暢，陰陽調(diào)和，魂有所歸，神乃潛藏，不寐則愈。本方采用柴胡、川芎疏肝解郁，條達(dá)肝氣，當(dāng)歸、棗仁、茯苓、白術(shù)、A芍養(yǎng)血柔肝、健脾安神，夜交藤、合歡皮安神解郁，牡丹皮、梔子清熱除煩，甘草調(diào)和褚藥，褚藥合用，可解肝郁、清肝熱、使肝之疏泄正常、氣機(jī)調(diào)暢，魂歸于肝而不寐自愈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要面向社區(qū)中老年患者，中老年人隨著年齡的增長，腎氣漸衰，精血不足，

7、加之肝氣郁結(jié)化火，腎陰虧損，陽火失于潛藏，經(jīng)脈失養(yǎng)，會導(dǎo)致不寐一系列癥狀。故臨床中老年不寐多屬肝郁血虛，治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神。參考文獻(xiàn)[1】中華醫(yī)學(xué)科精神科分會.CCMD-3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：94[2】上海市衛(wèi)生局編.中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：37.[3】中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯,1993:186-187.