資源描述:
《高齡患者胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的防治探討論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、高齡患者胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的防治探討論文黃長山,余偉,王云檢,崔宏,韓風(fēng),張玲【摘要】目的探討減少高齡患者胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥措施。方法對我院2007年7月至2009年7月施行胰頭十二指腸切除術(shù)的20例高齡患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果20例患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例次(20%),其中胃癱2例次(10%),上消化道出血1例次(5%).freeleasuresindecreasingtheplicationoccurrenceinsenilepatientsafterpancreaticodudenectomy.MethodsAretrospective
2、analysisadetotheeclinicaldataof20senilepatientshavingreceivedpancreaticodudenectomy.ResultPost-operativeplicationsoccurredin4casesoutofthe20(20%):2casesofgastroparesis(10%),1caseofuppergastrointestinalhemorrhage(5%)and1caseoffatliquefactionoftheincision(5%),andallthepatientsshoanceandgo
3、odcare-takingcanmaketheoperationssafeandsmooth,andcaneffectivelydecreasetheplicationoccurrenceinsenilepatients.KEYRCP)檢查8例(40%),行逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查6例(30%)。術(shù)前檢查均發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張(100%),胰管擴張5例(25%),肝們淋巴結(jié)或胰頭區(qū)淋巴結(jié)腫大3例(15%)。所有患者均未行術(shù)前減黃措施。1.3手術(shù)方法本組20例病人均行經(jīng)典Child手術(shù),胰腸吻合采用端端二層套入式吻合,胰管內(nèi)常規(guī)置引流管插入胰管內(nèi)約3~4cm,突入
4、空腸腔內(nèi)約8~9cm,距胰腸吻合口約5cm行膽腸吻合,并于膽腸吻合口常規(guī)置T管引流。最后于結(jié)腸前行胃空腸吻合術(shù),輸入襟及輸出襟行Braun吻合,減少膽汁返流,手術(shù)耗時153~227min,平均為177min,術(shù)中出血330~780ml,平均為405ml。2結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例次(20%),其中胃腸功能障礙2例次,上消化道出血1例次,切口脂肪液化1例次,無胰漏、腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥,無死亡病例。1例患者因經(jīng)濟原因于術(shù)后10天回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,后經(jīng)回訪,恢復(fù)順利。3討論雖然有研究認為高齡是胰漏發(fā)生的獨立影響因素1,但是我們發(fā)現(xiàn)老年患者在手術(shù)后
5、并發(fā)癥、手術(shù)死亡率等方面與一般人群并無明顯差別。現(xiàn)將術(shù)后主要并發(fā)癥及規(guī)避措施簡述如下。3.1胰漏幾乎在既往所有的臨床工作及相關(guān)研究中都認為,胰漏是PD術(shù)后最為常見和最為致命的并發(fā)癥,國內(nèi)外報道發(fā)生率為5%~20%2,3。特別是老年患者一旦發(fā)生胰漏,其死亡率更是高達20%~40%。本組患者無一發(fā)生胰漏,我們認為做好以下幾個方面的工作尤其重要:(1)術(shù)前充分評估患者的營養(yǎng)狀況,良好的營養(yǎng)狀況對于術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要,對于胰腸吻合口的生長也是必不可少。對于血紅蛋白、白蛋白低于正常值的,盡量糾正至正常范圍,術(shù)后定期復(fù)查,如有明顯降低,可適量補充新鮮血漿、全血及白蛋白制劑。(2)
6、術(shù)中操作的細致、耐心、規(guī)范,患者就診于專業(yè)的胰腺外科中心是前提,大量研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)胰腺手術(shù)組要比非專業(yè)組手術(shù)的風(fēng)險明顯降低4。術(shù)中尤其要注意防止吻合口張力過大、腸管或胰腺斷端血運障礙,吻合對和不良等。我們采用的胰腺空腸套入式的端端吻合,常規(guī)胰管內(nèi)置細硅膠管,我們常就地取材用輸液器前端軟質(zhì)膠管,一般均能順利插入胰管內(nèi)。內(nèi)置導(dǎo)管插入后用細絲線縫扎固定,導(dǎo)管的遠端應(yīng)伸過膽腸吻合口至少3~4cm,這樣可以既可有效防止胰液返流腐蝕膽腸及胰腸吻合口,又能避免膽汁造成的胰酶激活。對于內(nèi)置導(dǎo)管脫落的副作用也有些報道5,但是我們在臨床的工作中上并未見到。所有縫合均采用非吸收細絲線,對于
7、胰腺水腫明顯的患者,也可采用prolone線縫合,降低胰液沿針孔滲漏的風(fēng)險。(3)雖然有報道對于PD術(shù)后應(yīng)用生長抑素能否減少遺漏的發(fā)生尚存爭論,但是生長抑素可以減少胰液的分泌,或減少胰液中胰酶的濃度,卻是取得公認的6。我們?nèi)耘f認為生長抑素對術(shù)后防止胰漏的發(fā)生有積極作用,于對老年病人,我們一般常規(guī)應(yīng)用生長抑素5~7天,以策安全,因為老年人對腹部刺激反映較慢,特別是對于一些微小的胰漏,針孔滲漏胰液等,這些漏早期臨床癥關(guān)輕微,不易覺察,應(yīng)用生長抑素后可以明顯減輕胰液對周圍組織的腐蝕,大大減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。3.2出血PD術(shù)后的出血主要有腹腔出血和消費道出