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《胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治孫光(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院112001}【中圖分類號(hào)】R735.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0080-02胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，木病惡性程度高，早期不易發(fā)現(xiàn)，切除率低和預(yù)后差是木病的特點(diǎn)。胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大，發(fā)生胰瘺和膽瘺等并發(fā)癥機(jī)會(huì)較多，危險(xiǎn)性大，故應(yīng)嚴(yán)格掌握胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)方法，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生。我院自1998年至2011年共行胰十二指腸切除26例，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料男性18例，女性8例，年齡36?60歲，平均47歲。胰頭癌
2、11例，壺腹周圍癌10例，膽總管下癌5例，術(shù)前均行B超及CT確診，術(shù)后均病理證實(shí)。入院前病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短12天。以黃疽為主訴癥狀23例，其中，無痛或伴輕微右上腹痛13例，伴明顯上腹或右上腹痛10例，伴中度以上發(fā)熱3例，均有不同程度體重下降。臨床發(fā)現(xiàn)膽囊腫大12例，肝大11例，均有上腹部或右上腹部壓痛。以上消化道出血癥狀為主訴2例，以右上腹觸及包塊為主訴2例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者均有不同程度的阻塞性黃疽，均予護(hù)肝、利膽、應(yīng)用多種維生素，尤其VitK3及舒肝寧、白蛋白等支持治療。1.3手術(shù)方法均行Child手術(shù)吻合。2結(jié)果發(fā)生膽瘺2例，胰瘺
3、2例，腹腔出血1例，肺部感染1例，腹腔感染1例，經(jīng)積極治療均治愈出院，平均住院時(shí)間41天，1例胰頭癌術(shù)后已10年，隨防至今仍存活。16例隨防1?5年至今未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，余病例失訪。3討論3.1胰瘺的相關(guān)因素胰十二指腸切除術(shù)是根治胰頭壺腹周圍癌、十二指腸癌、進(jìn)展期胃癌等疾病的奮效治療措施，而胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，可直接影響病人的預(yù)后及術(shù)后的生存質(zhì)量，甚至危及生命。胰瘺的發(fā)生與胰腺的外分泌功能密切相關(guān)，而胰腺殘端的質(zhì)地可明顯影響胰腺的外分泌功能。胰腺質(zhì)地較硬、纖維化明顯或奮慢性胰腺炎者，蘇外分泌功能明顯降低，術(shù)后胰瘺發(fā)生率也較低
4、。筆者認(rèn)為減少胰十二指腸術(shù)后并發(fā)癥尤其是胰瘺的發(fā)生采取術(shù)前減黃、膽管T管引流、胰管引流、胰腸吻合口處噴涂生物蛋白膠、術(shù)后預(yù)防性疲用生長(zhǎng)抑素、腹腔引流等可以減少胰瘺的發(fā)生。其次，術(shù)中胰腺斷端處理欠妥，胰腸吻合技術(shù)欠佳，未能置胰管內(nèi)支撐管等均為發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素。另外，病人年齡較大，對(duì)于老年人來說，雖然其胰瘺的發(fā)生率與年輕人無明顯差異，但一旦出現(xiàn)胰瘺，其死亡率大大增加，即增加了胰十二指腸切除術(shù)潛在的危險(xiǎn)性，因此掌握正確的原則避免胰瘺的發(fā)生及治療胰瘺顯得至關(guān)重要。胰瘺的危害并不在于胰瘺本身，而是胰液不暢繼發(fā)腹腔感染及胰周膿腫，腐爛周圍血管可引起術(shù)后
5、腹腔出血。胰瘺的早期診斷取決于術(shù)后密切觀察患者的腹痛表現(xiàn)，腹腔引流液的顏色、數(shù)量，術(shù)后早期測(cè)定腹腔引流液胰淀粉酶旮助于診斷。如果患者出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，或引流液變?yōu)檠曰蚧鞚岵磺辶?，?yīng)警惕胰瘺的發(fā)生。肝功能明顯破壞，低蛋白，營(yíng)養(yǎng)差及合并感染等因素也直接影響胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率。3.2胰腸、膽腸吻合技術(shù)的改進(jìn)1）預(yù)防胰漏的技術(shù)要點(diǎn)：術(shù)中注意解剖主胰管，主胰管引流不暢吋，胰斷面胰液滲出，引流通暢后，滲出隨之消失。主胰管支撐引流可降低胰內(nèi)壓力防止胰液滲出，有利于吻合口愈合。一般情況下在胰腺后上方多數(shù)可以找到主胰管，應(yīng)細(xì)心解剖主胰管并使其露
6、出殘胰斷面約2mm,使支撐管順利插入胰管并穩(wěn)妥固定以防脫落。胰腸吻合宜采用①胰-空腸套入式吻合；②主胰管置入40cm長(zhǎng)內(nèi)引流管行膽汁與胰液分離式內(nèi)引流管；③胰腺粗大者采用胰空腸端側(cè)吻合；④胰、膽兩吻合口間空腸袢“T”造U減壓，或者采用膽管引流，同吋行空腸袢減壓。對(duì)胰腺質(zhì)硬纖維化明顯者，適用于胰管-粘膜端側(cè)吻合術(shù)；而對(duì)胰腺質(zhì)脆纖維化不明顯者，適用于胰腺空腸端端套入式吻合較為安全。本組病例均適宜采用Child術(shù)式行胰腺空腸端端套入式吻合術(shù)，常規(guī)胰管內(nèi)放置一長(zhǎng)約2cm的硅膠引流管，并用腸線固定于胰管上，作為支架管，將空腸內(nèi)翻把胰腺殘端套入空腸內(nèi)。包
7、埋縫合吋張力不能過大和過緊，否則影響腸端血循環(huán)，致吻合處愈合不良，反而容易形成胰瘺。故對(duì)胰腺斷端截面明顯大于空腸斷端截面或胰腺硬化明顯者，應(yīng)適于采用胰管內(nèi)置入支撐管的胰管-粘膜端側(cè)吻合，即在空腸壁上切開一約5×5mm的小孔，將支撐管的一端經(jīng)這個(gè)小U置入腸腔，另一端置入胰管斷端，然后行主胰管與空腸壁上這個(gè)小孔之間的吻合。若胰管高度擴(kuò)張直徑近2cm吋，行胰管與空腸端端吻合。腸線可被胰液消化，致縫合處破裂出血或發(fā)生胰瘺，故所奮吻合應(yīng)用絲線。另外，胰腸吻合U周圍用纖維蛋白凝膠涂抹，也能減少胰瘺的發(fā)生。2）膽總管與空腸吻合技術(shù)要點(diǎn)：注意間斷
8、縫合，對(duì)合整齊。保證膽管斷端良好的血供應(yīng)，可吸收線連續(xù)吻合，針距應(yīng)嚴(yán)密，縫線拉緊；也可用可吸收線做間斷縫合；用0號(hào)絲線間斷縫合，線結(jié)扎在吻合口外；膽管直徑小于1.0
