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《高齡患者胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥防治探析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、高齡患者胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥防治探析作者：黃長山，余偉，王云檢，崔宏，韓風，張玲【摘要】目的探討減少高齡患者胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥措施。方法對我院2007年7月至2009年7月施行胰頭十二指腸切除術的20例高齡患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果20例患者共出現(xiàn)術后并發(fā)癥4例次(20%),其中胃癱2例次(10%),上消化道出血1例次(5%),切口脂肪液化1例次。所有患者均順利完成手術，術后恢復良好。結(jié)論通過圍手術期的精心準備、精細操作和管理，可以有效減少老年患者術后并發(fā)癥，安全地施行胰頭十二指腸切除術?！娟P鍵詞】壺腹周圍癌；高齡患者;胰頭十二指腸切除
2、術AbstractObjectiveTodiscussthemeasuresindecreasingthecomplicationoccurrenceinsenilepatientsafterpancreaticodudenectomy.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheeclinicaldataof20senilepatientshavingreceivedpancreaticodudenectomy.ResultPost-operativecomplicationsoccurredin4casesoutof
3、the20(20%):2casesofgastroparesis(10%),1caseofuppergastTointestinalhemorrhage(5%)and1caseoffatliquefactionoftheincision(5%),andallthepatientsshowedgoodrecoveryaftersuccessfuloperations.ConclusionsThoroughperioperativepreparation,skillfuloperativeperformanceandgoodcare~takingcanmaket
4、heoperaticrnssafeandsmooth,andcaneffectivelydecreasethecomplicationoccurrenceinsenilepatients?KEYWORDSampullarycancersenilepatientspancreaticodudenectomy胰十二指腸切除術(pancreaticodudenectomy,PD)作為壺腹周圍癌經(jīng)典的手術治療方式，已經(jīng)在臨床得到廣泛的應用。但由于該手術方式復雜、創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥多，其手術指征一直要求較為嚴格。特別對于高齡患者，因為多數(shù)伴有基礎性疾病，手術耐受性差
5、，術后生存率低，既往普遍對施行胰十二指腸切除術持謹慎態(tài)度。近些年來，隨著老年人的身體素質(zhì)日益改善及醫(yī)療條件的提高，在胰頭十二指腸切除術前評估中已漸漸放寬對年齡的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高齡患者胰頭十二指腸切除數(shù)20例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病人20例，男11例，女9例，年齡62?73歲，平均年齡67.3歲，術前伴發(fā)基礎性疾病13例(65%),其中糖尿病3例，高血壓2例，冠心病2例，心臟I度房室傳導阻滯1例，心臟頻發(fā)房早2例，慢性支氣管炎3例，術前膽紅素水平124.Oumol/L?446.5Umol/L,
6、平均211.4umol/L,術前血清蛋白及血紅蛋白均糾正至正常范圍內(nèi)。1.2術前診斷所有患者均以進行性黃疸加重入院，伴發(fā)癥狀有乏力、納差、消瘦等。術前患者均常規(guī)行B超及CT檢查，術前行磁共振胰膽管造影術(MRCP)檢查8例(40%),行逆行胰膽管造影術(ERCP)檢查6例(30%)o術前檢查均發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張(100%),胰管擴張5例(25%),肝們淋巴結(jié)或胰頭區(qū)淋巴結(jié)腫大3例(15%)。所有患者均未行術前減黃措施。1.3手術方法本組20例病人均行經(jīng)典Child手術，胰腸吻合采用端端二層套入式吻合，胰管內(nèi)常規(guī)置引流管插入胰管內(nèi)約3?4cm,突入空腸腔內(nèi)約8
7、?9cm,距胰腸吻合口約5cm行膽腸吻合，并于膽腸吻合口常規(guī)置T管引流。最后于結(jié)腸前行胃空腸吻合術，輸入襟及輸出襟行Braun吻合,減少膽汁返流，手術耗時153?227min,平均為177min,術中出血330?780ml,平均為405mlo2結(jié)果所有患者手術均順利完成，術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例次(20%),其中胃腸功能障礙2例次，上消化道出血1例次，切口脂肪液化1例次，無胰漏、腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥，無死亡病例。1例患者因經(jīng)濟原因于術后10天回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，后經(jīng)回訪，恢復順利。3討論雖然有研究認為高齡是胰漏發(fā)生的獨立影響因素[1],但是我們發(fā)現(xiàn)老年患者在手術
8、后并發(fā)癥、手術死亡率等方面與一般人群并無明顯差別?，F(xiàn)
