腎移植術(shù)后帶狀皰疹的觀察與護理論文

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1、腎移植術(shù)后帶狀皰疹的觀察與護理論文【摘要】目的總結(jié)腎移植術(shù)后患者帶狀皰疹的觀察及護理特點。方法結(jié)合腎移植術(shù)后帶狀皰疹的早期臨床表現(xiàn)特點，積極護理干預(yù)等措施，預(yù)防并發(fā)癥和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。結(jié)果27例帶狀皰疹患者經(jīng)過早期診斷治療，全部痊愈出院，未出現(xiàn)后遺癥，移植腎功能恢復(fù)良好。結(jié)論腎移植術(shù)后帶狀皰疹的觀察和護理，對預(yù)防帶狀皰后遺神經(jīng)痛及保護移植腎臟的功能有重要意義。【關(guān)鍵詞】腎移植術(shù)后帶狀皰疹護理腎移植術(shù)后帶狀皰疹的臨床觀察與護理帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒（Herpeszosterrirus,..Hzv）感染所引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的急性皰疹性皮膚病。當(dāng)機體

2、受到外傷，過勞、傳染性疾病、惡性腫瘤、放射、化療、激素、免疫抑制劑藥物等侵害..，造成病毒大量繁殖復(fù)制，致使局部出現(xiàn)水痘樣皮損并伴有難以忍受的神經(jīng)疼痛，嚴重者可經(jīng)血流播散。腎移植術(shù)后，由于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，使機體免疫功能受到損害。大劑量激素沖擊治療使機體免疫功能進一步削弱，降低了機體對病毒的抵抗力，使皰疹病毒乘機復(fù)制引起帶狀皰疹。因而該類患者帶狀皰疹的發(fā)生率高出正常人10倍，年齡越大或抵抗力差者發(fā)病率越高，疼痛越明顯，且持續(xù)的時間越長，病程可達數(shù)月；如果不及時發(fā)現(xiàn)治療，容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）1，給患者及家庭帶來巨大的痛苦。現(xiàn)將臨床觀察及護理干預(yù)的特點報告如下。1臨床觀

3、察水痘一帶狀皰疹可引起兩種不同的臨床表現(xiàn)：即水痘和帶狀皰疹，本組約有90%（24/27）患者早期出現(xiàn)單側(cè)的頭頸、手、手臂、胸背、腰腹或大腿的局部特征性燒灼樣、刀割樣劇痛，伴有局部皮膚痛覺異常和痛覺過敏，同時或幾天后在疼痛部位出現(xiàn)單個的小水皰或紅色丘疹，很快便成為密集的蠶豆大小的水皰，周圍繞以炎性紅暈局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。移植受者的原發(fā)感染非常嚴重。在腎移植術(shù)后原發(fā)水痘一帶狀皰疹感染出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、出血性胃腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和DIC等。2護理干預(yù)2.1基礎(chǔ)護理(1）保持病室的空氣新鮮、流通，定時開窗通風(fēng)；（2）保持床單清潔、整齊，按需及時更換床單、被套，患者的衣褲每天更換消毒，衣服要

4、寬大、柔軟，以免摩擦引起疼痛；向患者解釋切勿抓皮膚，以防繼發(fā)感染；（3）注意看護防止外傷，做好生活護理。2.2加強消毒隔離由于皰疹病毒主要通過密切接觸和呼吸道飛沫傳播2，因而一定要嚴格消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)院交叉感染。我們將皰疹患者與其他腎移植患者隔離，單獨住一病房，避免感染其他免疫力低下的患者?；颊咭话阍诓》績?nèi)活動，出病房時囑患者帶好口罩，加強對自己和別人的保護。醫(yī)護人員也應(yīng)注意自身的防護，醫(yī)生、護士進入該病房應(yīng)帶好口罩，對該患者進行治療和護理后及時做好手的消毒處理，嚴格規(guī)范操作。患者用過的被服要先行消毒再清洗，以防交叉感染。加強陪伴管理，減少探視。留守的陪伴身體健康，亦需做好相應(yīng)防護。2.3

5、疼痛護理絕大多數(shù)的患者都會有明顯疼痛，嚴重困擾患者，所以利用各種方法減輕患者的疼痛非常重要，如果疼痛劇烈，可以用芬太尼貼劑貼于不易碰到的皮膚完好處。這個方法止痛效果較好，但是使用這種藥可能會引起胃腸道不適，所以要從小劑量開始用，而且要密切觀察藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，如聽音樂、聊天、看書等。2.4飲食營養(yǎng)指導(dǎo)患者合理飲食營養(yǎng)，增強抵抗力，促進疾病康復(fù)。在腎功能正常的情況下，患者恢復(fù)正常的平衡飲食，飲食原則應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪和低鹽為主。蛋白質(zhì)攝入以動物蛋白瘦肉為主，應(yīng)多食新鮮的蔬菜、水果，注意飲食衛(wèi)生，禁食辛辣食物，嚴格禁止吸煙、酗酒。2.5密切觀察有

6、無其他致命并發(fā)癥腎移植患者免疫力低下，皰疹病毒可以播散發(fā)生病毒血癥，可出現(xiàn)肺炎、腦炎和腦膜炎等致命的并發(fā)癥，因而護士應(yīng)加強觀察，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測患者的生命體征，每天監(jiān)測體溫4次，觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽及咳痰，觀察痰液的性質(zhì)；觀察患者有無心累、氣緊等不適；觀察患者神志意識狀態(tài)以及有無頭痛等。2.6加強人文關(guān)懷人文護理理念的出現(xiàn)和實踐使我們充分認識到人文關(guān)懷在護理工作中的重要性，充實了以患者為中心的整體護理工作的內(nèi)涵。加強護患溝通與交流，尊重患者，實施多元化的健康教育和心理干預(yù)，可提高患者滿意度和遵醫(yī)行為，減少護患糾紛，有利于患者康復(fù)。腎移植術(shù)后，患者及家人對手術(shù)的期望值非常高。并發(fā)

7、皰疹病毒感染，因劇烈疼痛患者可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或?qū)膊∈バ判牡炔涣记榫w，針對這種情況，我們應(yīng)以尊重、同情、安慰、關(guān)心、鼓勵的語言與舉止對患者給予心理支持，向其告知帶狀皰疹的原因、發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后，以及治療的注意事項等，我們在護理上實施人文關(guān)懷措施，經(jīng)常與患者和家屬交流溝通，引導(dǎo)他們抒發(fā)負性情緒，緩解心理壓力，給予合理的建議和指導(dǎo)；對他們進行健康指導(dǎo)，使他們對皰疹病毒感染有一定的認知，減輕不良