腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的觀察及護理論文

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1、腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的觀察及護理論文.freell，每日總量為400~2000ml。本組患者體溫正常。經(jīng)給予對癥治療、調(diào)節(jié)或控制飲食等護理措施后腹瀉能控制。12例腹瀉患者治療中均將驍悉膠囊(MMF)減量，MMF用量由1500mg/d調(diào)至500mg/d后，15例嚴(yán)重腹瀉患者停用驍悉膠囊(MMF)改用布羅迪寧。腹瀉癥狀消失16例，減輕11例。本組15例患者腹瀉后出現(xiàn)血藥濃度顯著升高。2腹瀉的觀察與護理2.1密切觀察病情對腎移植后腹瀉患者的病情觀察一定要重視。密切觀察和及時記錄腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、性質(zhì)及氣味，并正確留取、及時送檢糞便標(biāo)本。做好對

2、血壓、體溫、脈搏及肛門周圍皮膚的觀察，仔細(xì)詢問腹瀉的誘因，特別注意腹瀉出現(xiàn)的時間，伴隨的發(fā)熱、腹痛、腹脹、里急后重、惡心、嘔吐等癥狀。由于移植腎早期破裂常被腹瀉等表現(xiàn)掩蓋，需警惕移植腎區(qū)疼痛，腫脹等不適。密切注意尿量的變化，頻繁腹瀉常可引起脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和休克，還有出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭的危險，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量并及時采取有效的治療和護理措施。2.2用藥觀察及護理　　腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的觀察及護理論文.freell，每日總量為400~2000ml。本組患者體溫正常。經(jīng)給予對癥治療、調(diào)節(jié)或控制飲食等護理措施后腹瀉能控制。1

3、2例腹瀉患者治療中均將驍悉膠囊(MMF)減量，MMF用量由1500mg/d調(diào)至500mg/d后，15例嚴(yán)重腹瀉患者停用驍悉膠囊(MMF)改用布羅迪寧。腹瀉癥狀消失16例，減輕11例。本組15例患者腹瀉后出現(xiàn)血藥濃度顯著升高。2腹瀉的觀察與護理2.1密切觀察病情對腎移植后腹瀉患者的病情觀察一定要重視。密切觀察和及時記錄腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、性質(zhì)及氣味，并正確留取、及時送檢糞便標(biāo)本。做好對血壓、體溫、脈搏及肛門周圍皮膚的觀察，仔細(xì)詢問腹瀉的誘因，特別注意腹瀉出現(xiàn)的時間，伴隨的發(fā)熱、腹痛、腹脹、里急后重、惡心、嘔吐等癥狀。由于移植腎早期破裂常被腹瀉

4、等表現(xiàn)掩蓋，需警惕移植腎區(qū)疼痛，腫脹等不適。密切注意尿量的變化，頻繁腹瀉?？梢鹈撍?、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和休克，還有出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭的危險，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量并及時采取有效的治療和護理措施。2.2用藥觀察及護理在本組27例患者中有15例是采用他克莫司(Tac)+MMF+強的松(Pred)方案抗排斥治療。他克莫司是一種強有效的免疫抑制劑，與其他藥物相比因其脂溶性強，個體生物利用度差異大，過低可能導(dǎo)致急或慢性排斥反應(yīng)，而過高會可能引起神經(jīng)毒性、腎毒性和高血糖，所以維持其谷濃度在治療范圍內(nèi)有重要的意義3。腹瀉在腎移植受者中較為常見，而

5、腹瀉的發(fā)生后必然影響胃腸道的代謝和吸收功能，通常認(rèn)為可降低血藥濃度，因其通過消化道的時間短，然而本組15例患者在腹瀉期間血藥濃度明顯升高(其血藥濃度變化見表1)。在腹瀉初期，對原因未明或輕微的腹瀉，一般服用思密達(dá)等消化道保護劑。思密達(dá)對消化道病原體及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定抑制作用，又有消化道黏膜保護作用，還能提高腸道屏障的抵抗力。對非感染性腹瀉，可服用洛哌丁胺等腸道收斂藥物。在腹瀉期間除了要密切觀察患者服用止瀉藥的效果外還要關(guān)注抗排斥藥物的濃度變化。同時準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)腎功能及排出量及時補給液體，防止因腹瀉過度引起脫水或循環(huán)血量減少而影響腎

6、的血流灌注量，導(dǎo)致移植腎功能喪失。本組12例腹瀉患者發(fā)生在移植腎功能恢復(fù)延遲(DGF)期間。在此期間因患者通常處于少尿，腎功能恢復(fù)不理想，一旦入水量過多患者容易發(fā)生肺水腫，因此在出入量的記錄要更加嚴(yán)密。除了出入量還應(yīng)關(guān)注患者的藥物濃度的變化。血藥濃度過高可能引起神經(jīng)毒性、腎毒性和高血糖，而過低又可能會發(fā)生排斥反應(yīng)。表1腹瀉期間發(fā)生他克莫司血藥濃度明顯升高病例的資料2.3飲食指導(dǎo)一般腹瀉頻繁的患者應(yīng)先給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。本組有6例腹瀉頻繁，每日排便次數(shù)20次或以上。開始給予禁食或少進(jìn)食，排便次數(shù)減少，給予易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，對于補充液

7、體和促進(jìn)腸道恢復(fù)有益。并從靜脈適當(dāng)補充營養(yǎng)。隨著腹瀉的減少，可以過渡到正常的飲食。避免食用刺激性強的食物和不潔食物。經(jīng)上述治療護理后腹瀉持續(xù)3~10天(平均4.8天)后大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。2.4并發(fā)癥護理2.4.1水電解質(zhì)紊亂腹瀉容易引起脫水。對腎移植術(shù)后腹瀉患者，護士應(yīng)注意觀察脫水程度，及時調(diào)節(jié)出入水量。保證移植腎的血液的有效灌注。禁食患者要根據(jù)具體情況輸液，以維持人體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。本組8例患者曾出現(xiàn)低血鈉、低血鉀、脫水等現(xiàn)象，我們根據(jù)血鈉、血鉀檢驗結(jié)果適當(dāng)補給2.5%氯化鈉和10%氯化鉀及水分等。2.4.2肛周皮膚糜爛這是腹瀉的常見

8、并發(fā)癥。對腹瀉患者應(yīng)注意保護肛周皮膚，便后用清水清洗或用消毒濕紙巾、濕棉球擦拭。對腹瀉一天內(nèi)未能控制的患者我們常規(guī)清潔肛周皮膚后用干棉球