產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形

《產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形周旭吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林四平130700[摘要]胎兒的心血管畸形是先天性畸形中最常見的一種，出生缺陷在我國的發(fā)病率很高，要做好孕期的檢查，及時(shí)的診斷并給予相應(yīng)的處理和治療。在眾多的檢查方法中，超聲診斷是準(zhǔn)確率高且無創(chuàng)傷的一種檢查方法，當(dāng)今三維和四維超聲技術(shù)已經(jīng)成為了篩查胎兒心血管畸形的首選方法。[.jyqkm來判斷，診斷胎兒房間隔缺損應(yīng)非常謹(jǐn)慎。胎兒的四腔心臟切面是心臟檢查的基本切面，從中可以看出，心臟占據(jù)了胸腔的1/3，左右心房和左右心室的大小基本相等，心臟的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后

2、左心室比右心室略小，這時(shí)兩個(gè)心室的心室壁和心室的間隔的厚度是基本一樣的，右心室的心內(nèi)膜面是粗糙的，左心室的心內(nèi)膜面是光滑的，粗大的調(diào)節(jié)束在右心室的心尖部位，二尖瓣的附著點(diǎn)比三尖瓣的附著點(diǎn)離心尖更遠(yuǎn)一些，左右心房與心室的尖瓣和左心房心室與右心房心室的間隔在心臟的中央呈現(xiàn)出交叉“十”字的形狀，左右心室的收縮舒張良好，不受限制，左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的開啟與關(guān)閉運(yùn)動正常不受限制，左心房有四支肺靜脈匯入。對室間隔缺損的診斷，當(dāng)缺損<5mm的時(shí)候，很容易出現(xiàn)漏診的情況。在左心室二尖瓣到主動脈的血流通道的切面中，可以看到二尖瓣的前葉和升主動脈

3、的后壁相連續(xù)，心室的間隔和升主動脈的前壁是相連續(xù)的。右心室三尖瓣到肺動脈的血流通道的切面中，可以看到右心室是與肺動脈延續(xù)動脈圓錐相連的。從主動脈瓣和肺動脈瓣可以看出，主動脈瓣在肺動脈瓣的后下方，從主動脈和肺動脈的根部可以看出，肺動脈的位置靠前，主動脈的位置靠后，在起始的地方呈現(xiàn)出交叉排列的樣式，肺動脈的主干較短，在近側(cè)就分成了左肺動脈和右肺動脈，在分支后肺動脈的主干就消失了，主動脈的內(nèi)徑比肺動脈的內(nèi)徑小15％~20％，主動脈是在遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行分支的，分支后還可以看到主干，開放性是動脈導(dǎo)管的特點(diǎn)，是與降主動脈和肺動脈相連的，而且降主動脈的內(nèi)徑和動脈導(dǎo)管

4、的內(nèi)徑以及主動脈遠(yuǎn)側(cè)端的內(nèi)徑是基本一致的。從左向右看三血管的切面，可以看到依次是肺動脈、主動脈和上腔靜脈，這三條血管的前后位置是前面是肺動脈，后面是上腔靜脈，在肺動脈和上腔靜脈中間的是主動脈，從前向后可以看到三條血管的管腔內(nèi)徑是逐漸變窄的。從三條血管和氣管的切面上可以看到，上腔靜脈和氣管顯示出來的是兩個(gè)橫斷面，在胎兒脊柱左前方可以看到肺動脈-動脈導(dǎo)管弓和主動脈橫弓從前向后匯合呈V字形。胎兒的左右支氣管回聲是在主動脈后面可以看到兩個(gè)小圓環(huán)狀的回聲結(jié)構(gòu)。可以看到跨度較大的動脈導(dǎo)管弓形切面，呈現(xiàn)出曲棍球桿的形狀，與肺動脈和降主動脈相連。呈現(xiàn)出拐杖把形

5、狀的主動脈弓切面，可以看到三支頭臂動脈分支，有些還能看到伴行的下腔靜脈長軸。還能看到右心房有上下腔靜脈匯入。從彩色多普勒顯像中還可以看到心尖的四腔心臟切面有從心房到心室的紅色血流信號，從心室到大動脈有藍(lán)色血流信號，而心底的四腔心臟切面可以看到血流信號是相反的。在卵圓孔處能夠看到血是從右心房流入左心房的，動脈導(dǎo)管和主動脈弓內(nèi)的血都是流入降主動脈和各血管內(nèi)的。胎兒心血管畸形的發(fā)生率僅次于泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率，是常見的先天性缺陷。影響胎兒心血管畸形發(fā)病的高危因素包括孕婦年齡過高、懷孕期間服用藥物、有異常妊娠史等，其中高齡孕婦和異常妊娠史是胎兒心

6、血管畸形形成的主要因素。建議孕婦在妊娠18~24周期間進(jìn)行心臟超聲檢查，在28~30周期間進(jìn)行復(fù)查。2胎兒心血管畸形在產(chǎn)前超聲診斷中的應(yīng)用新生兒死亡的重要原因是先天性心血管畸形，這是產(chǎn)前篩查的重要組成部分。作為最常見的先天性畸形之一的先天性心血管畸形，導(dǎo)致其發(fā)生率越來越高的原因有孕婦因素、胎兒因素、遺傳因素、家族因素等，為提高人口素質(zhì)就要在產(chǎn)前準(zhǔn)確地診斷胎兒是否具有心血管畸形。傳統(tǒng)的檢查方法均為有創(chuàng)性檢查，包括絨毛膜活檢、羊膜腔穿刺、臍帶靜脈穿刺術(shù)獲取胎兒細(xì)胞，對胎兒染色體核型進(jìn)行分析，這些檢查方法對胎兒都存在著出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，比如出現(xiàn)宮內(nèi)感

7、染、早產(chǎn)、死胎等，這樣有創(chuàng)性的檢查使大部分孕婦和家屬不能接受。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)的飛速發(fā)展，并且與超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)行了快速融合，使超聲這種無創(chuàng)性的產(chǎn)前檢查技術(shù)得到快速的發(fā)展、普及，許多的新技術(shù)進(jìn)入了超聲檢查之中，使得超聲技術(shù)的發(fā)展從二維超聲到三維超聲，再到現(xiàn)在四維超聲的廣泛應(yīng)用，四維超聲是動態(tài)的三維超聲，通過對信息的重建能夠提供很容易理解的完美圖片，可以輕松的觀察胎兒的心血管、面部結(jié)構(gòu)、體型體態(tài)的實(shí)時(shí)動態(tài)圖像，并做出準(zhǔn)確的診斷。因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，超聲領(lǐng)域?qū)σ恍?fù)雜的、微小的心血管畸形檢測存在困難，可能會出現(xiàn)漏診，因此產(chǎn)前超聲診斷存在

8、一定的漏診率，但是大部分心血管畸形是可以通過產(chǎn)前超聲直觀的影像以及血流的改變來診斷出來的，診斷有著較高的準(zhǔn)確率。心血管畸形嚴(yán)重的影響著新生兒的存活率和