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1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)18例臨床治療分析曹小進(jìn)1戴小梅2李雙喜1滕毅山1孫敏1*1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科三區(qū)，云南昆明650101;2.中平能化醫(yī)療集團(tuán)職防院，河南平頂山467000[摘要]目的探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可行性。方法回顧分析本院于2012年8月—2013年8月18例經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)病人的臨床資料。結(jié)果18例病人都安全出院，除1例出現(xiàn)切口感染，另一例出現(xiàn)切口脂肪液化，兩者經(jīng)換藥后延期愈合外，其余病例傷口愈合好，切口瘢痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，美容效果滿意。未出現(xiàn)術(shù)后膽汁漏，術(shù)后出血，膽管損傷，等并發(fā)癥。結(jié)論選
2、擇合適的膽囊疾病患者，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（TUSPLC）安全有效，且更具微創(chuàng)性，美觀效果更佳，是現(xiàn)階段最具可行無瘢痕技術(shù)。[.jyqkinalendoscopicsurgery，NOTES）和“Noscar”技術(shù)，目前由于設(shè)備的限制和許多無法克服的困難，尚處于研究階段?，F(xiàn)階段，最具可行性的“Noscar”技術(shù)是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)將本院自2012年8月—2013年8月經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（transumbilicalsingleportlarparoscopiccholecystectomy，TUSPLC）完成該手術(shù)18例
3、?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組18例中，男6例，女12例。21~50歲，平均為28歲。膽囊腺肌癥2例，其中膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石8例，膽囊結(jié)石者均無急性膽囊炎表現(xiàn)，18例均無右上腹部手術(shù)史，無高血壓、糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎、肺氣腫等病史。1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），氣管插管前協(xié)作麻醉師壓迫上腹部，減少插管胃部充氣，為術(shù)中更好解剖暴露膽囊三角作準(zhǔn)備。術(shù)前患者采用分腿或截石位，頭側(cè)抬高40°，左傾30°體位。監(jiān)視鏡放在病人右上頭側(cè)，術(shù)者站在患者左側(cè)，持鏡者站在患者兩腿之間，先于臍上緣作一3c
4、m皮膚手術(shù)切口，于切口正中直接穿刺置入10mmtrocar建立氣腹并進(jìn)鏡后觀察腹腔情況。于切口右側(cè)并排置入1個(gè)5mmtrocar，留作術(shù)中置入抓鉗用，切口左側(cè)并排置入1個(gè)10mmtrocar，留作術(shù)中置入分離鉗、電溝用，皮下3個(gè)孔道暫互不聯(lián)通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏氣。手術(shù)開始操作時(shí)將進(jìn)鏡10mmTrocar拔除，直接插入10mm30℃腹腔鏡身?xiàng)U，可起到防止干擾術(shù)中影響術(shù)者腹腔內(nèi)器械操作。先解剖膽囊三角，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，采用可吸收生物夾夾閉管道近段，使用5mm鈦夾夾閉遠(yuǎn)端，剪斷膽囊管及動(dòng)脈后，使用電凝鉤自膽囊窩剝離膽囊，切除
5、標(biāo)本放于右肝膈面上。再置入使用一次性取物袋將標(biāo)本撈入取物袋，更換腹腔鏡到左側(cè)主操作孔內(nèi)，于進(jìn)鏡孔處取出膽囊標(biāo)本。若膽囊較大者，可先抽盡膽汁或取盡結(jié)石再連同標(biāo)本袋一同取出膽囊標(biāo)本。隨后將肚臍上3個(gè)切口貫通，用可吸收縫線關(guān)閉腹膜，縫合肌肉層及皮膚。2結(jié)果18例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)都順利完成，手術(shù)時(shí)間30~65min，平均時(shí)間38min，出血量少，平均約10mL，術(shù)中均未放置腹腔引流管。術(shù)后患者疼痛輕，用100mg哌替啶微量持續(xù)泵入12h鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后6h進(jìn)流食，術(shù)后12h進(jìn)半流食，除2例外所有患者均于術(shù)后96h內(nèi)出院。有一例因切口感染
6、換藥后延期愈合、另一例因切口脂肪液化換藥一周后愈合。隨訪2周，術(shù)后未出現(xiàn)膽汁漏，術(shù)后出血，膽管損傷，等并發(fā)癥。切口愈合后無法察覺。患者滿意度高。3討論3.1經(jīng)臍單孔腹腔膽囊手術(shù)發(fā)展歷程隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展,追求腹壁無瘢痕手術(shù)漸漸成為研究的新熱點(diǎn)。手術(shù)朝著更加微創(chuàng)化和美容方向發(fā)展，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療和美容結(jié)合的微創(chuàng)理念已被廣大醫(yī)生和患者認(rèn)同[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)歷了由五孔法、四孔、三孔、兩孔至單孔的發(fā)展過程，這也是外科醫(yī)師在確保手術(shù)治療效果安全情況下，不斷追求微創(chuàng)和美容的過程。1998年，經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技
7、術(shù)(NOTES)的概念首次被提出[2]。該項(xiàng)技術(shù)是利用人體口腔、陰道和肛門自然孔道置入內(nèi)鏡，通過對(duì)胃壁、腸壁和陰道后穹窿穿刺、擴(kuò)張，從而建立進(jìn)入腹腔的通道，建立人工氣腹，隨后在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行游離腹腔探查、組織取材活檢和病變器官切除等各種診斷、治療操作。經(jīng)NOTES手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后腹壁不留手術(shù)瘢痕、疼痛輕、恢復(fù)快，但技術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)器械和設(shè)備要求高，在手術(shù)入路、防止腹腔感染、空腔臟器穿刺口的安全閉合等方面有較大爭(zhēng)議，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，還未廣泛應(yīng)用于臨床[3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(embryonicnaturalorificetran
8、sluminalendoscopicsurgery，E-NOTES)就是經(jīng)過臍孔穿刺形成人工氣腹后，將帶有多個(gè)操作孔道的穿刺管插入，經(jīng)過操作孔道置入照明設(shè)備和手術(shù)器械完成手術(shù)操作，將切除的病變標(biāo)本經(jīng)臍孔取出。臍作為在胚胎
