桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

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1、桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察【摘要】目的觀察桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法將早孕健康婦女483例隨機(jī)分兩組，常規(guī)服用米非司酮與米索前列醇，治療組于服米索前列醇1h后始服桂枝茯苓膠囊3粒，1日3次，飯后服，連服5天，觀察兩組流產(chǎn)效果、藥流后陰道出血量及陰道出血時(shí)間。結(jié)果治療組完全流產(chǎn)率為96.67%，對照組為90.53%，兩組流產(chǎn)效果差異有顯著性，治療組陰道出血量減少，出血時(shí)間短，與對照組相比差異有非常顯著性。結(jié)論桂枝茯苓膠囊可提高藥流效果，減少陰道出血量及出血時(shí)間，可在藥流中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】桂枝茯苓膠囊;藥物流產(chǎn);流產(chǎn)效果藥物流產(chǎn)是指早期妊娠

2、應(yīng)用藥物終止妊娠的方法。臨床上以米非司酮與米索前列醇的配伍為目前最佳方案［1］。但其主要副作用是陰道出血時(shí)間長和出血量多，雖在藥物流產(chǎn)后加用宮縮劑及抗生素，療效仍不顯著。2005年1月始我院婦科采用桂枝茯苓膠囊配合治療藥物流產(chǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2005年1月1日～6月30日于門診要求藥物流產(chǎn)的健康婦女483例，停經(jīng)31～49天，年齡19～43歲。將她們隨機(jī)分組，治療組240例，對照組243例。兩組研究對象在年齡、停經(jīng)時(shí)間、生活衛(wèi)生條件及孕產(chǎn)史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用藥前均通過婦科檢查、尿HCG測定、血常規(guī)檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無藥物

3、流產(chǎn)禁忌，并愿意隨訪。1.2方法所有研究對象第一、二天上午服米非司酮50mg，12h后服25mg，服藥前后2h空腹。第三天上午8:00空腹一次性服米索前列醇600μg，并留院觀察6h。治療組于服米索前列醇1h后始服桂枝茯苓膠囊3粒，1日3次，飯后服，連服5天。兩組患者均于藥物流產(chǎn)后8天、16天、30天隨訪。1.3觀察指標(biāo)觀察流產(chǎn)效果、藥流后陰道出血量及陰道出血時(shí)間等。1.4流產(chǎn)效果判定［2］完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經(jīng)B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮；不完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自然排出，但在隨診

4、過程中，因出血過多或時(shí)間過長而施行刮宮術(shù)者；失?。褐劣盟幍?天未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動存在者為繼續(xù)妊娠，胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。陰道出血量估計(jì)以1周內(nèi)陰道出血量與自身平素月經(jīng)量相比，分別為多于、等于、少于月經(jīng)量3種情況，陰道出血時(shí)間為從陰道出血開始到完全干凈為止的天數(shù)。2結(jié)果兩組流產(chǎn)效果差異有顯著性（χ2=8.357,P<0.05），見表1。表1兩組流產(chǎn)效果情況治療組在陰道出血量及出血時(shí)間方面與對照組相比差異有極顯著性，見表2。表2兩組陰道出血情況治療組有8例清宮，清宮率3.33%，無一例發(fā)生感染

5、；對照組24例清宮，清宮率9.88%，有3例發(fā)生感染。3討論3.1藥物流產(chǎn)機(jī)理米非司酮是抗孕酮類藥物，通過與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的活性，它與孕酮受體親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，使蛻膜及絨毛變性壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。米索前列醇刺激子宮收縮，宮口開放，促進(jìn)絨毛及蛻膜排出。3.2藥物流產(chǎn)副作用及病機(jī)藥物流產(chǎn)常見副作用為陰道出血多及陰道出血時(shí)間長，其原因?yàn)椋?］：(1)妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留；(2)凝血塊在宮腔積存；(3)宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染；(4)子宮收縮或復(fù)舊不良。主要病機(jī)為：健康早孕婦女藥物流產(chǎn)后，沖任被擾，氣機(jī)不利致氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，或由于出

6、血量多，氣血受損，運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，阻礙新血不得歸經(jīng)所致，多瘀多滯為其特點(diǎn)。在藥物流產(chǎn)過程中，米非司酮使蛻膜充血、水腫、變性，屬于中醫(yī)瘀血范疇。據(jù)中醫(yī)辨證，出血屬于沖任損傷，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。治療應(yīng)以活血化瘀生新為主，使瘀去新生，氣機(jī)得暢，沖任得固，離經(jīng)之血自止。3.3治療西醫(yī)治療往往行清宮術(shù)，雖行之有效，但增加患者痛苦，造成子宮內(nèi)膜損傷，甚至造成各種并發(fā)癥，如子宮穿孔、感染等。而桂枝茯苓膠囊是漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中桂枝茯苓丸的現(xiàn)代制劑，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成，具有活血化瘀，緩消癥塊的作用，能有效松軟變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，使再種植的

7、胎囊和殘留的絨毛、蛻膜排出體外，起到藥物清宮作用。避免清宮術(shù)的痛苦、損傷及后遺癥，并可加快胎囊排出時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜剝脫。明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間。我們通過臨床觀察，在藥物流產(chǎn)后服用桂枝茯苓膠囊可提高流產(chǎn)效果，明顯減少陰道出血量及縮短陰道出血時(shí)間，降低清宮率，并能預(yù)防及治療感染。綜上所述，桂枝茯苓膠囊具有收縮子宮、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血之功效。方中桂枝溫經(jīng)通陽，促血脈運(yùn)行而散瘀；赤芍活血化瘀，去除癥瘕；桃仁破血消瘀，丹皮活血散瘀，二者相須以加強(qiáng)化瘀消癥之效；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，通陽開結(jié)。諸藥作用平和，對藥物流產(chǎn)者較為適合。由于采用現(xiàn)代制劑的手

8、法，通過提