pfna治療老年股骨粗隆間骨折41例

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1、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折41例李宏林貢云峰楊兆飛（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科122000}【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）51-0174-01筆者自2010年3月一2012年11月，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療41例，取得較為滿意的效果，報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組41例，男14例，女27例；年齡65-87歲，平均71歲。39例為滑倒傷，2例為車禍傷，合并內(nèi)科疾患36例，括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腦血栓后遺癥等。按Evansdenson分型

2、：I型2例、II型3例、III型11例、IV型19例、V型6例?；颊呷朐汉笮腥鏅z查，患肢皮牽引，積極治療控制合并癥，圍手術(shù)期治療。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。患者在牽引床牽引，C型臂X線透視下復(fù)位，達(dá)到滿意的位置后消毒鋪無菌巾。取大粗隆上方8.0cm處縱行切口約4.0cm,用手觸摸到大粗隆頂點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)選擇頸部基底偏外，前1/3后2/3交界處。以導(dǎo)針插入髓腔，C型臂X線透視見進(jìn)針點(diǎn)合適后，擴(kuò)大幵口，選擇型號、長短適宜的PFNA連接可靠后沿導(dǎo)針插入髓腔，除非特殊情況，盡可能不擴(kuò)髓。透視選擇進(jìn)主釘?shù)纳疃群瓦m合前

3、傾角，沿導(dǎo)針打入螺旋刀片，其尖端距離股骨頭下0.5—1.0cm為佳，避免從股骨頭頂部切出，最后骨折遠(yuǎn)端根據(jù)具體情況上靜力或動(dòng)力鎖釘，一般常用靜力釘。鎖尾帽困難時(shí)可以放松下肢牽引，適度內(nèi)收，即可方便擰入。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)行抗凝治療，低分子肝素鈉1500U皮下注射每日一次，連用7—10天，術(shù)后第二天行髖膝功能練習(xí)，術(shù)后一周后可持雙拐非負(fù)重行走，完全負(fù)重則視X線檢查結(jié)果決定。1.結(jié)果本組41例均得到10—19個(gè)月隨訪，平均12個(gè)月，骨折在10個(gè)月以內(nèi)骨性愈合36例，1例16個(gè)月愈合，其余在12個(gè)月左右愈合。無傷口感染、無拔釘斷

4、釘現(xiàn)象、無髖內(nèi)翻，療效按髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu)30例、良9例、可2例、差0例。優(yōu)良率95.1%。2.討論3.1老年骨質(zhì)疏松，特別容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，骨折多呈粉碎性，而老年人往往合并其他臟器疾患，保守治療效果差且并發(fā)癥成倍增加，手術(shù)治療越來越被骨科醫(yī)生重視，在臨床上，固定方法常用的冇DHS、股骨近端鎖定鋼板，USS鋼板［2】、伽嗎釘、PFN、PFNA等，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如有人認(rèn)為伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人及EvensIIIb型IV型骨折是DHS的禁忌癥［3］［4］。PFNA是近年來應(yīng)用較為理想的方法，髓內(nèi)固定

5、穩(wěn)定性強(qiáng)，螺旋刀片具冇防旋轉(zhuǎn)功能，尾帽具有防退釘作用，其遠(yuǎn)端鎖釘有靜力及動(dòng)力孔方便選擇。3.2髓內(nèi)固定相較髓外固定符合生物力學(xué)要求，靠近負(fù)重力線，力線相對分配好，能更有效的進(jìn)行負(fù)荷傳遞，力臂縮短，彎矩減少，降低了張應(yīng)力，不易失效，內(nèi)固定更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定，奮利于骨折早期愈合和早期功能練AI，減少并發(fā)癥發(fā)生。3.3PFN是AO/ASIF于1996年在Gamma釘?shù)幕A(chǔ)上設(shè)計(jì)的。它既有Gamma釘?shù)牧Ρ鄱?、彎矩小、滑?dòng)加壓的優(yōu)點(diǎn)；同吋還增加了防旋的髖螺釘，使股骨頸內(nèi)雙釘承重，大大增強(qiáng)了骨折的防旋、抗拉及抗壓能力；冋吋主釘遠(yuǎn)端的特殊凹槽設(shè)計(jì)

6、也減少了應(yīng)力集中造成的再骨折。對于老年患者、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、斷端的加壓作用下降，使骨折愈合吋間延長。在骨折愈合的過程中，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。PFN起承重作用的拉力螺釘松動(dòng)造成退釘；或者起防旋作用的髖螺釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)等。對此AO/ASIF針對PFNA的弊端進(jìn)行了改進(jìn)，推出新一代產(chǎn)品PFNA。設(shè)計(jì)與股骨解剖更加理想、匹配的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。螺旋刀片作為PFNA最人特點(diǎn)，在固定過程中壓緊松質(zhì)骨，能提高螺旋刀片的錨合力，對于骨質(zhì)疏松患者尤其有利。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)由于壓緊了松質(zhì)骨使PFNA螺旋刀片穩(wěn)定性提高，能很好的防止旋轉(zhuǎn)及塌陷。同吋也證實(shí)螺旋刀

7、片的傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比抗切出力明顯提高，因其優(yōu)點(diǎn)較多，我們認(rèn)為對老年股骨粗隆間骨折固定以PFNA為臨床首選內(nèi)固定方式之一。參考文獻(xiàn)[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005.[2]張俊杰，孔麗萍，楊順華。股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(4)：334[3]胡佩良，王建，房效功。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療體會。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(9):775[4]趙立勇，江蓉星，張曉健，等。高齡股骨粗隆間骨折固定失效的原因分析與處

8、理對策。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,24(2):148