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《超聲診斷橋本甲狀腺炎56例分析論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲診斷橋本甲狀腺炎56例分析論文.freelensPrima及菲利普彩超診斷儀,探頭頻率7.5MHz線陣式探頭,常規(guī)甲狀腺檢查。仔細探查甲狀腺形態(tài)大小,包膜是否完整及腺體內(nèi)部回聲。2結(jié)果2.1甲狀腺大小左側(cè)葉上下徑(54.63+8.32)mm,左右徑(19.42+3.52)mm,前后徑(18.12+3.69)mm;右側(cè)葉上下徑(56.38+6.72)mm,左右徑(19.21+3.95)mm,前后徑(18.13+4.26)mm。2.2超聲聲像圖表現(xiàn)2.2.1不規(guī)則低回聲斑塊型此型占55.4%(31/56)。甲狀腺內(nèi)表現(xiàn)為一側(cè)
2、或兩側(cè)實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不規(guī)則低回聲區(qū),邊界欠清,形態(tài)不規(guī)則,低回聲部分增粗,呈細網(wǎng)狀。CDFI:不規(guī)則低回聲區(qū)內(nèi)血流信號明顯增多,其余部分與正常相似。2.2.2點狀回聲增粗型此型占35.7%(20/56)。甲狀腺體積正?;蜉p度增大,但前后徑增大明顯,峽部增厚,內(nèi)部回聲強度與正常甲狀腺相似,僅表現(xiàn)為光點略粗,尚均勻。CDFI:甲狀腺內(nèi)血流分布正常或增多。2.2.3多發(fā)結(jié)節(jié)型此型占8.9%(5/56)。此型病例甲狀腺體積增大不一,內(nèi)部結(jié)構(gòu)較亂,實質(zhì)內(nèi)見單個或多個大小不等的實性結(jié)節(jié),大部分為低回聲,邊界尚清,無明顯包膜,內(nèi)回聲尚均勻
3、或不均勻。余甲狀腺實質(zhì)回聲增粗,部分回聲減低。CD-FI:甲狀腺內(nèi)血流較豐富,此型常不易與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等鑒別。3討論橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病,女性多發(fā)。本組男女之比為3:53,平均年齡為34.5歲,顯示有年輕化趨勢。本組病例甲狀腺各徑線均不同程度增大,大部分病例腺體內(nèi)呈現(xiàn)散在大小不一、不規(guī)整低回聲斑塊,占55.4%,其次為點狀回聲增粗,占35.7%,這兩種主要聲像圖表現(xiàn)高達91.1%。說明斑塊狀低回聲和點狀回聲增粗是本病常見主要聲像圖表現(xiàn),可作為超聲診斷本病的重要依據(jù)。由于橋本病病理
4、特征是大量的淋巴細胞浸潤,造成了甲狀腺細胞的破壞性損傷,病程的不同階段可并發(fā)甲亢、甲減、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等多種甲狀腺疾病合并存在,且與甲狀腺癌關系密切,因此可出現(xiàn)多種聲像圖表現(xiàn),給超聲診斷帶來了很大困難。鑒別診斷及綜合診斷標準如下。3.1與甲狀腺癌鑒別:甲狀腺癌常發(fā)生于甲狀腺上半葉,平均直徑明顯小于良性結(jié)節(jié),腫塊輪廓不清,邊界不規(guī)則,回聲不均勻.呈蟹足樣浸潤。部分病例見頸前結(jié)締組織受累及,頸部淋巴結(jié)腫大。CDFI:腫瘤內(nèi)部有新生動脈血管,呈樹枝狀,自腫瘤邊緣向內(nèi)部延伸并可見A-V瘺形成。血流特征呈高速.低阻頻譜。3.2與結(jié)節(jié)性
5、甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤鑒別:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫反復增生基礎上形成增生性結(jié)節(jié),聲像圖特點表現(xiàn)為結(jié)節(jié)大小不等,部分結(jié)節(jié)退行性變,內(nèi)部可見出血或囊性變,纖維組織增生、鈣化。結(jié)節(jié)之間可見纖維分隔光帶,結(jié)節(jié)周邊無正常甲狀腺組織。對于甲狀腺腺瘤超聲醫(yī)學認為暈環(huán)是甲狀腺良性腫瘤特征之一,橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)樣病變并非甲狀腺瘤樣結(jié)節(jié)。3.3本組56例患者中,48例橋本甲狀腺炎病變內(nèi)部血流信號豐富,呈“火海征”,目前臨床常用Fisher標準綜合判定:①甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)韌,有結(jié)節(jié),表面不平。②甲狀腺閃爍掃描不均勻,呈不規(guī)則濃集及稀疏
6、區(qū),可有斑點缺損。⑧35%~60%患者抗甲狀腺球蛋白抗體TGA或93%患者抗甲狀腺微粒體抗體呈陽性,TGAI:2300可確診。④TSH可能升高,多大于20mU/L或TSH刺激試驗24h攝率低于15%。⑤碘過氯酸鹽稀釋試驗異常。⑥T4下降。凡具有以上2項者可擬診,具有4項或4項以上者可確診,其診斷正確率為75%~91%。在診斷困難的病例,超聲引導下細針穿刺活檢,安全可靠,準確率高,90%病例憑細胞學檢查可作出診斷。綜上所述,超聲在診斷橋本病及與甲狀腺其它疾病的鑒別診斷上具有較好的臨床應用價值。