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《腹部切口裂開(kāi)48例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、腹部切口裂開(kāi)48例分析【關(guān)鍵詞】切口裂開(kāi)［摘要］目的：探討腹部切口裂開(kāi)的原因及防治。方法：回顧我附院普外科1999年至2004年腹部手術(shù)，術(shù)后48例切口裂開(kāi)的原因及治療措施。結(jié)果：腹部切口裂開(kāi)與感染、術(shù)后腹內(nèi)壓升高、縫合不當(dāng)及全身情況較差有關(guān)。治療宜采取早期全層減張縫合。結(jié)論：預(yù)防感染，重視圍術(shù)期處理，提高縫合技術(shù)，能有效預(yù)防腹部切口裂開(kāi)?！ 。坳P(guān)鍵詞］切口裂開(kāi)；預(yù)防；治療 腹部切口裂開(kāi)是腹部術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文回顧性的分析了我附院近5年的臨床資料，對(duì)其病因及防治加以討論?！ ?臨床資料 收集我附院1999年至2004年間普外科腹部手
2、術(shù)1528例，其中48例切口裂開(kāi)，發(fā)生率為3.1％。男39例，女9例。年齡12歲~74歲，平均58歲。切口全層裂開(kāi)23例，部分裂開(kāi)25例。急診手術(shù)38例，其中腸梗阻24例，胃腸穿孔10例，化膿性闌尾炎3例，急性膽道感染1例。擇期手術(shù)10例，其中結(jié)直腸手術(shù)6例，胃切除2例，腹壁手術(shù)1例，膽腸吻合手術(shù)1例?！ ?結(jié)果 分析原因，48例中化膿感染30例，占62.5％。60歲以上39例，占81.3％。26例明顯存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良。內(nèi)科合并癥，慢性支氣管炎、肺氣腫24例，糖尿病8例，腎功能不全5例，貧血2例。其中術(shù)后腸梗阻11例，劇烈咳嗽6例，嘔
3、吐4例，便秘1例。本組圍術(shù)期無(wú)激素使用及放療、化療病人。23例全層裂開(kāi)均立即采取急診清創(chuàng)全層減張縫合。對(duì)于部分裂開(kāi)病例，20例行清創(chuàng)縫合，5例行開(kāi)放換藥?？p合病例中1例發(fā)生再次裂開(kāi)，后亦行開(kāi)放換藥。本組1例死于心力衰竭，其他均痊愈?！ ?討論 3.1腹部切口裂開(kāi)的原因 3.1.1切口愈合不良切口化膿感染是切口裂開(kāi)的重要原因之一。有半數(shù)以上切口裂開(kāi)病例伴有感染（本組占62.5％）。另外切口有引流物通過(guò)或血腫、積液，均妨礙切口愈合。正常情況約術(shù)后1周末，在腹部切口可觸及增厚的索狀條帶，寬度約1cm，此種“愈合嵴”表明愈合良好。而切口裂開(kāi)的病例
4、均無(wú)此種“愈合嵴”［1］。 3.1.2術(shù)后腹內(nèi)壓增高慢性阻塞性肺呼吸道疾患，術(shù)后嘔吐、呃逆、劇烈咳嗽，都可使腹內(nèi)壓增高，其他如術(shù)后腸梗阻、肥胖、腹水及便秘也是常見(jiàn)的腹內(nèi)壓增高的因素［2］?！ ?.1.3縫合不當(dāng)是最重要的單一因素。腹壁筋膜是強(qiáng)度最大的關(guān)鍵層次，若此層分離，切口也就裂開(kāi)了?？p合太稀疏且距離切緣太近也易造成切口裂開(kāi)。此外，縫合時(shí)遺留死腔，造瘺口及引流管從切口引出等均為切口裂開(kāi)因素。 3.1.4全身情況年老體弱是一個(gè)重要的因素，年齡越大切口裂開(kāi)的幾率越大。營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、腎功能不全、惡性疾病、激素的使用、圍術(shù)期放療、化療均可增
5、加切口裂開(kāi)的幾率?！ ?.2腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防 3.2.1預(yù)防切口感染必須嚴(yán)格遵守外科無(wú)菌原則，保護(hù)好切口，徹底止血，防止血腫形成。操作輕柔，避免粗暴分離和大塊組織結(jié)扎，造成組織缺血、壞死。合理使用電刀，避免過(guò)多使用引起局部組織變性、壞死、液化而繼發(fā)感染［3］。對(duì)于可能污染的傷口，可在術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。必要時(shí)，可于切口內(nèi)置橡皮片引流?！ ?.2.2重視圍術(shù)期處理對(duì)于術(shù)前存在的內(nèi)科疾患要進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，如控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，補(bǔ)充維生素C，使用蛋白制劑，避免使用激素及進(jìn)行放療和化療。術(shù)后早期可采取各種措施預(yù)防引起腹內(nèi)壓升
6、高的因素，如進(jìn)行必要的胃腸減壓、鎮(zhèn)疼、止咳、止吐等。注意保暖，預(yù)防感冒。 3.2.3提高縫合技術(shù)，合理使用縫合材料手術(shù)時(shí)一定要有較好的麻醉，保持腹肌松弛。縫合切口時(shí)，必須嚴(yán)格按照解剖層次對(duì)和，縫線需距切口1cm～3cm,間距1cm左右，避免縫線撕裂腹膜和筋膜。避免滑結(jié)及結(jié)扎過(guò)緊、過(guò)松，導(dǎo)致組織壞死或腹內(nèi)組織嵌入。造瘺口及引流管應(yīng)另行戳孔引出。對(duì)于有影響切口愈合因素存在的患者，可預(yù)防性采取減張縫合?！ ?.3腹部切口裂開(kāi)的治療非感染性切口裂開(kāi)，立即進(jìn)行全層減張縫合。感染性切口經(jīng)徹底清創(chuàng)后進(jìn)行早期縫合加細(xì)紗條引流，是一種行之有效的方法，能明顯縮
7、短傷口愈合時(shí)間，減少患者痛苦及費(fèi)用。部分切口裂開(kāi)或局部傷口不宜立即縫合，可開(kāi)放換藥，但愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生切口疝。術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，短期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，可促進(jìn)傷口愈合，減少傷口再裂開(kāi)?！ ∮纱丝梢?jiàn)，切口裂開(kāi)是全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良和局部因素結(jié)合作用的結(jié)果。預(yù)防感染，重視圍術(shù)期處理和提高縫合技術(shù)有助于降低切口裂開(kāi)的發(fā)病率。治療宜采取早期全層減張縫合，有效抗生素加TPN治療，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率?！ ⒖?/p>
